【醫(yī)家】李斯熾
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】濕熱、小便黃少、譫語、大便失禁、寒熱往來、口苦咽干、不能食、發(fā)熱、音低、傷寒、痛、邪在少陽、視物昏花、身體重、少陽病、目眩、口苦、咽干、感冒、腹瀉、腹痛、瘀熱、身重、虛、郁、
【內(nèi)容】
黃某，女，53歲。
初診：1975年5月。
主訴及病史：病員右脅及腹部突發(fā)劇痛，寒熱往來，嘔不能食，目睛發(fā)黃，口苦咽干，小便黃少，由某醫(yī)院診斷為化膿性膽管炎。經(jīng)汗下失治，已數(shù)日未進飲食。
診查：目前神色衰敗，身體重困，轉(zhuǎn)側(cè)亦無力，語音低微不清，時發(fā)譫語，視物昏花，雙目若定，大便失禁。脈象弦細欲絕，舌質(zhì)灰黑少津，上布干黃膩苔。
治法：方用小柴胡湯加減。
處方：白曬參9g柴胡15g枯黃芩12g白芍12g茵陳12g枳殼12g法半夏9g生姜3片大棗4枚甘草6g
二診：病員服上方藥4劑后，諸癥大減，腹瀉停止，能進飲食，自覺全身稍有力氣，能坐起訴說病情。近2日睡眠甚差，脈稍轉(zhuǎn)有力，舌上津回。前方白曬參、柴胡、枯黃芩、枳殼、甘草各減3g，加入牡蠣、龍骨潛陽以斂精氣。
處方：白曬參6g柴胡12g枯黃芩9g白芍12g茵陳12g枳殼9g法半夏9g生姜3片大棗4枚牡蠣12g龍骨9g甘草3g患者后登門相告，服上方藥4劑后，諸癥即消失，只感身體衰弱，后注意飲食調(diào)養(yǎng)而恢復正常。1977年初，又患此病，仍以小柴胡湯合四逆散加減，服數(shù)劑即愈。
按語：從其脅腹劇痛，寒熱往來，口苦，咽干，目眩，嘔不能食等癥，顯系邪在少陽。其目睛發(fā)黃，小便黃少，為濕熱郁于半表半里所致。本應以清利少陽濕熱、和解表里為治，但前醫(yī)竟以發(fā)熱為感冒癥狀而妄用汗法?！秱摗飞訇柌∑性缬小鞍l(fā)汗則譫語”之戒，而前醫(yī)又以發(fā)熱譫語、口苦咽干、小便黃少、目睛發(fā)黃等癥為瘀熱在里，妄用下法，以致洞泄不止，大便失禁，汗下兩損陰陽，不但前癥未解，加之數(shù)日未進飲食，臟腑精氣本已無生化之源，再加病邪與藥物之耗傷，故出現(xiàn)神色衰敗、身重無力、語音低微、雙目若定等危險癥狀，其脈象弦細欲絕，舌質(zhì)灰黑少津，上布干黃膩苔，亦符合少陽濕熱、氣陰兩損之證。《傷寒論》說：“凡柴胡湯證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯?！惫手畏ㄈ詰孕〔窈鷾珵橹鞣健４朔N虛中夾實之證，若過于扶正，則有壅邪之弊，過于祛邪，則有損正之虞，故以白硒參兩補氣陰；重用柴胡、黃芩以和解少陽；以白芍和營養(yǎng)陰、緩解腹痛；用菌陳以祛濕熱；用枳殼以疏理肝脾；用法半夏以降逆止嘔，加生姜、大棗、甘草和中以調(diào)營衛(wèi)。