【醫(yī)家】巫君玉
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】郁、舌質紅、腹水、鼻衄、脈滑、瘀、肝硬化腹水、舌苔薄少、外感、口干、咽干、咽痛、腹脹、痛、濕、氣血瘀滯、肝郁化熱、脾胃氣滯、脈象滑數(shù)、肝氣郁結、脾不統(tǒng)血、咳嗽痰少、舌苔薄白、舌苔微黃、舌苔白、足麻木、關節(jié)痛、舌邊尖、肝血瘀、臌脹、出血、惡風、惡寒、腹大、瘀血、肝病、瘀熱、虛寒、足腫、腿重、濕熱、納少、血虛、虛、衄、
【內容】
沈某，男，65歲。
初診：1975年11月2日。
主訴及病史：因髀股關節(jié)作痛，購服虎骨酒二周，近一周來漸見足腫腿重，腹脹膨大，納少，溲量尚可。素日亦常每次飲酒一二兩，已成習慣。
診查：足脛腫，按之凹陷不起，腹大如鼓。脈象滑數(shù)，舌苔薄白，舌質紅。昨查肝功能：轉氨酶120U/L，腦絮（＋＋＋），麝香草酚濁度14U，硫酸鋅濁度16U，白蛋白23g/ L，球蛋白35.7g/L。
A型超聲結果：肝肋下2指，劍突下3指，脾側位肋下2指，肝臟較密微小波，部分密集波。
辨證：酒熱酒濕傷及肝脾，肝氣郁結，歸藏失司，脾胃氣滯，水濕停留，遂致水泛而成臌脹之疾。
治法：健脾利水，清肝達絡。
處方：黨參10g白術10g陳皮10g茯苓25g生赤白芍各12g酒木瓜10g牛膝10g大腹皮子各10g炮山甲10g半邊枝蓮各45g蜀羊泉30g冬瓜皮子各30g車前子草各30g焦谷麥芽各15g3劑，水煎服，日1劑，早晚各服一煎。
二診：同年11月6日。藥后溲量大增，腹脹漸平；近因外感致咽干作痛，音嘶，咳嗽痰少而黏，喉壁有赤瘰，兩蛾紅腫。脈滑有力，舌苔微黃。宗前法加入清解之品。
處方：生丹皮10g連翹15g黃芩6g威靈仙10g僵蠶10g生赤白芍各12g馬勃10g（包）茯苓皮15g陳皮10g紫地丁15g炮山甲10g炙鱉甲10g桑寄生24g半邊枝蓮各30g板藍根10g5劑，煎服法同前。
三診：同年11月12日。腹水盡消，咽痛亦除，納食已香，原有之右足麻木仍在，面色郁。脈滑，舌苔薄少、舌質紅。此為肝經氣血郁滯之況尚在。
處方：半邊枝蓮各30g當歸12g生赤白芍各12g生丹皮10g牛膝10g車前子15g（包）田七粉3g（分吞）石見穿30g煅牡蠣30g胎盤粉3g（分吞）5劑，煎服法同前。
四診：同年11月18日。鼻衄、口干、咽干。舌苔薄少微黃，根中部略見花剝，舌質紅，脈滑大。肝郁化熱，營陰不足，治以清養(yǎng)兩兼。
處方：生赤白芍15g丹皮10g太子參15g炮山甲10g炙鱉甲10g煅牡蠣30g黃芩10g仙鶴草30g胎盤粉3g（分吞）僵蠶10g黑山梔10g半邊枝蓮各30g郁金10g當歸10g白術10g茵陳30g5劑，煎服法同前。
五診：同年11月24日。略有鼻衄口干。脈右大而數(shù)，左弦而數(shù)，舌苔白，舌邊尖赤。復查肝功能及白球蛋白均已正常。仍以清養(yǎng)進退。
處方：生赤白芍各12g丹皮10g黃芩6g太子參15g龍膽草10g半邊枝蓮各30g郁金10g蜀羊泉30g生山梔10g桑寄生30g白花蛇舌草10g白術12g炙鱉甲10g胎盤粉30g（分吞）茵陳30g仙鶴草30g三七粉2g（分吞）5劑，煎服法同前。
按語：患者平素有飲酒習慣，無肝病歷史，直至就診前出現(xiàn)腹水而查得肝功能失常、蛋白倒置等情況，從而確診為肝硬化腹水。究其原因，諒由長期飲酒，濕熱耗灼肝血肝陰，遂致肝脾氣血由郁而滯，由滯而瘀，氣既不行，水亦隨之留阻泛濫，故初診以扶脾逐水、疏肝清熱為法，使其氣血通利而水邪以消。二診時有外感之邪夾入，但并無惡風惡寒等表衛(wèi)證，僅為熱擾清竅，故只參清氣清咽之品，仍以逐水涼血為主，療效得以續(xù)進。三診時腹水已消，咽痛亦止，去清上之品，守清通肝血原法，益入牡蠣以軟堅縮肝，三七以活血化瘀，胎盤粉以益腎養(yǎng)肝，目的在于糾正蛋白倒置。四診雖見鼻衄，仍屬肝血瘀熱，病機未變，故治法亦不變。五診時肝功能、蛋白俱已正常，且連宿恙之髀股關節(jié)痛亦解，計就診來還不足一個月，所以能如此者，除藥物外，患者深悟飲酒與本癥有關，從而嚴禁亦為一助。四診中所見之衄，其原系氣血瘀滯不得疏泄，郁久化火，加之瘀血不去血不歸經而致。與虛寒之脾不統(tǒng)血，或血虛而熱之出血不同；此種氣血俱見瘀熱證，為肝硬化腹水類型之一。正由于此案例之屬實屬熱屬瘀，所以獲效較快。如為虛證則未必能有捷效。