【醫(yī)家】張汝偉
【出處】臨證一得
【關(guān)鍵詞】氣閉、納少、痰、肝脾不和、舌苔干、痰熱、善噫、潤(rùn)腸、多痰、便閉、噯氣、郁、
【內(nèi)容】
宋仲翁，年七十五，高郵，住古拔路富民村四號(hào)。肝脾不和，痰氣阻滯，上則噫噯之聲不絕，下則便閉，已有旬日，胃呆納少。脈來弦勁，苔質(zhì)絳，上罩粉白，此液枯氣閉。治擬生津利氣，以和肝胃，用生脈和理中法。
川石斛三錢，先煎川毛連五分淡干姜五分，打太子參二錢川桂枝五分大白芍三錢，炒制香附細(xì)生地淡蓯蓉冬瓜子各三錢佩蘭梗姜竹茹各錢半
二診，進(jìn)生脈合理中法后，噫噯之聲已止，大便亦通，但胃仍呆，轉(zhuǎn)為咳而多痰，兩足無力。舌苔干絳，根黃膩，脈仍弦勁。標(biāo)癥雖除，而津液未復(fù)。轉(zhuǎn)用生脈加味，甘緩調(diào)和為要。
原金斛大生地肥玉竹川貝母冬瓜子各三錢太子參二錢天麥冬炙竹茹各錢半生浮石四錢，先煎生蛤殼五錢，先煎五味子一錢生炙甘草各八分
本證始末：此證共診三次，第二方服后，已全部告愈。第三方，仍二方，稍易數(shù)味而已。
方義說明：按噯氣，內(nèi)經(jīng)作噫癥，脾病善噫，又言寒氣容于胃，厥逆，從下上散，復(fù)出于胃，故為噫。丹溪云，上升之氣，自肝而出，上逆犯胃而成噫，今此癥，不從肝脾治，而從肺津治。因大便之不通，胃呆而納少故也。案中所說液枯氣閉，即是診斷目標(biāo)，故用石斛生津，蓯蓉潤(rùn)腸、生液，桂枝白芍建中，太子參以扶氣，干姜以開之，生地以潤(rùn)之，香附佩蘭理氣解郁，冬瓜子竹茹以化痰熱，所以上下能分解，噯定而便通。第二方，仍守前法，用五味子生炙甘草。酸甘合而化陰，浮石蛤殼一降一升，以利痰氣，仍用參地以合營衛(wèi)之氣，乃根本杜治之方。若用辛溫疏泄之方，則大誤矣。