【醫(yī)家】姚昌禮
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】濕熱、濕、寒熱往來(lái)、身熱不揚(yáng)、脈濡緩、寒熱、頭重、口干不欲飲、舌紅苔薄黃、表情淡漠、身倦乏力、汗出不暢、惡寒發(fā)熱、但熱不寒、大便稀薄、精神倦怠、神疲納呆、脘痞納呆、脘腹痞滿(mǎn)、周身不適、苔黃膩、舌質(zhì)紅、溫燥、感冒、脘悶、口渴、口苦、勞累、濕溫、熱重、傷寒、身困、苔黃、痛、燥、
【內(nèi)容】
董某，男，39歲。
初診：1989年9月2日。
主訴及病史：患者勞累后露宿，次晨即感惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，周身不適，遂在本村醫(yī)療所按感冒治療，效欠佳，遷延十余日，赴某醫(yī)院化驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類(lèi)，其總數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù)均低于正常值，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)為“O”，肥達(dá)試驗(yàn)（＋），診為腸傷寒，用西藥氯霉素、氨芐西林等治療半月余，收效甚微。
診查：寒熱往來(lái)，汗出不暢，身倦乏力，精神倦怠，表情淡漠，脘痞納呆，口苦口干不欲飲，大便稀薄不爽，小便淺黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡緩。
辨證：濕熱阻遏，樞機(jī)不利。
治法：清利濕熱，和解少陽(yáng)。
處方：柴胡10g黃芩10g清半夏10g黨參10g甘草3g川厚樸10g杏仁10g蔻仁10g薏苡仁12g滑石12g青蒿12g連翹12g竹葉10g生姜3片大棗3枚
二診：9月5日。服上方藥3劑，寒熱減，周身舒適，納谷有增。予上方加減，共進(jìn)藥十余劑，病告痊愈。
按語(yǔ)：濕溫患者常可見(jiàn)到不同程度的寒熱往來(lái)或身熱不揚(yáng)，頭重如裹，周身酸困，神疲納呆，脘悶嘔惡，舌紅苔薄黃或厚膩，脈濡緩或兼滑象。臨癥將小柴胡湯與三仁湯化裁運(yùn)用，效果明顯。若熱重濕輕或但熱不寒者，重用黃芩、連翹，再加黃連、梔子清熱之品；濕重?zé)彷p，癥見(jiàn)身熱不揚(yáng)、頭身困重、脘腹痞滿(mǎn)者，可重用三仁及滑石，以利濕化濁，宣暢氣機(jī)，再加菖蒲、藿香芳香化濕；若寒熱往來(lái)明顯者，可重用柴胡、青蒿再加蘋(píng)果仁以利樞機(jī)；若病程日久，陰津被傷，癥見(jiàn)口渴唇燥，苔黃干者，可加石斛、花粉以滋陰生津，但須減去半夏、厚樸之溫燥。本病之關(guān)鍵在于濕熱阻遏氣機(jī)，少陽(yáng)樞機(jī)不利，故治當(dāng)和解少陽(yáng)、清利濕熱為法。方用小柴胡暢達(dá)少陽(yáng)之氣機(jī)，以除往來(lái)之寒熱；三仁湯清利氣分之濕熱，以祛痞呆之證候，二方合用恰投病機(jī)。