【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】燥、濕、唇焦、郁、真寒假熱、腎水、煩躁、寒濕、痛、惡寒發(fā)熱、口渴咽干、氣血兩虧、舌苔焦黃、小便微黃、胸膈脹滿、消化不良、脈浮數(shù)、脈沉遲、口渴、脹悶、脹滿、煩熱、愈后、腹痛、陰虛、腰痛、渴飲、舌黃、溲黃、癥結(jié)、內(nèi)寒、血虛、熱癥、潮熱、虛、積、
【內(nèi)容】
真寒假熱
〔病者〕陳黎氏，年三十余歲。病初肢體困倦，食量日減，惡寒發(fā)熱，頭目暈痛，口渴咽干，清涎涌逆。繼則食量全缺，肢體困極，軟而無(wú)力，口更大渴，清涎更涌，常見體中潮熱，頭目更痛，不能起立，胸膈滿脹，腰痛腹痛，心神煩躁，小便微黃，唇焦而燥，舌苔焦黃。絕食一月，危在旦夕。脈左右浮數(shù)無(wú)力。脈證合參，真寒假熱癥也。此癥因過(guò)食生冷瓜果，消化不良，停留腸胃，蓄濕積寒，阻遏正氣不暢，脾土不運(yùn)，不能布津散精，以致氣血兩虧，臟腑皆弱，腠理不實(shí)，皮膚疏泄。適夏月乍寒乍熱，暴風(fēng)暴雨，氣候不佳，感受風(fēng)寒，皮膚閉塞，衛(wèi)氣不能外達(dá)。風(fēng)動(dòng)木搖，水寒土濕，濕氣漸長(zhǎng)，陽(yáng)氣漸消，腎水愈寒，肝木愈郁，抑遏清陽(yáng)，遂致上焦熱燥。濁陰不降，中焦凝寒，至清涎泛溢。陰凝于內(nèi)，陽(yáng)越于外，則脈現(xiàn)浮數(shù)，體熱唇焦，舌黃，煩躁渴飲，表面雖熱，里實(shí)中寒。前醫(yī)以風(fēng)熱癥治之，則更現(xiàn)燥渴，又以陰虛治之，更見脹悶，反助其凝寒，傷其正氣，則孤陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)，中土已敗，絕粒月余，而癥勢(shì)危急萬(wàn)分。今所幸者，脈未散亂，諒能救治。
予理中湯壯陽(yáng)降逆，取熟附、肉桂、法夏，暖腎壯陽(yáng)，升清降濁為君；干姜、白術(shù)理中扶土，溫脾燥濕為臣；防黨、五味、白芍、歸身活血養(yǎng)肝，助氣生津?yàn)樽簦簧叭?、陳皮、茯苓利水化氣，和胃醒脾為使。一服后，燥渴減，清涎略少；五服后，燥渴已除，咽喉不〓，清涎更少，體中略和。惟口中味淡，以肉桂湯作常茶飲之。但百物不思，惟欲食白古月，每日需兩許。食之桂古月及藥湯知甜不知辛辣。內(nèi)寒已極，診脈沉遲，每味加倍。再連進(jìn)五劑后，略思飲食，即食白粥一小碗，立時(shí)胸中脹滿，癥復(fù)如前。診脈浮數(shù)，又將方每味加倍。再連五服后，病脈皆退如前，又思飲食。用干姜煎湯，入炒焦白米煎粥食之，方能消化。又將方中附、姜、術(shù)每味倍至四兩，再連五服后，食量已進(jìn)，略能步履。誤食李子數(shù)枚，即時(shí)胸膈脹滿，而病復(fù)如前，又不思食。又將方中姜、附、術(shù)每味倍至八兩，再連進(jìn)十余服后，始知辛辣，病證已退，食進(jìn)氣強(qiáng)。
處方：壯陽(yáng)降逆理中湯方
肉桂一錢熟附子五錢干姜五錢白術(shù)六錢（炒）半夏三錢陳皮錢半茯苓四錢白芍三錢（炒）歸身二錢防黨四錢（炒）五味二錢砂仁二錢
煎服后，連日將各味倍重，姜附術(shù)每味倍至八兩一服。
效果：二十日清升濁降，渴止體和。三十日食量略進(jìn)，元?dú)饴詮?fù)。四十日食量大進(jìn)，元?dú)鈴?fù)舊。愈后十余年，竟無(wú)一疾發(fā)生。
（《重印全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》）
按：過(guò)食生冷，復(fù)受寒濕，陽(yáng)氣日餒，食量日減，竟至絕粒月余?；唇呓^，虛陽(yáng)難以為繼，浮越而煩熱。津元陽(yáng)化而不布，故爾口渴、唇焦、溲黃。中土已敗，勢(shì)頗危急。以理中湯培中扶陽(yáng)，桂附補(bǔ)火生土，佐陳皮、茯苓、砂仁化濁和胃，法固善矣。復(fù)入歸、芍、五味，似為足蛇。自云以歸芍五味活血養(yǎng)肝，若血虛肝亢者，用之尚可，陳氏明言“腎水愈寒，肝木愈郁”。水寒木郁，本當(dāng)溫補(bǔ)命門，以溫煦肝木，何得血藥陰柔，自相刺謬。寒濕內(nèi)盛，中陽(yáng)餒弱，自當(dāng)溫中培土，散其陰凝，用理中湯正是，不得復(fù)以陰藥牽扯。屢屢增重陽(yáng)剛，附姜術(shù)竟倍至八兩，何不減其陰柔，使姜附力專而功宏？固然，陰陽(yáng)并用者有之，剛藥加入陰藥反佐者有之。但有是證用是藥，陰陽(yáng)俱衰者，理當(dāng)剛?cè)岵?jì)，或防其剛燥走竄太過(guò)，亦當(dāng)加入陰柔反佐之。然癥情急切之時(shí)，用藥宜精不宜雜，當(dāng)針對(duì)癥結(jié)，直搗要害，若面面俱到，貌似周全，精銳之師，亦為雍贅?biāo)?，何能勝其重任？且剛?cè)岵?jì)，益陰和陽(yáng)等等，不可泛泛而論，落為俗套，當(dāng)視其癥情而定，方不失有的之矢。