【醫(yī)家】陳典周
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】下肢浮腫、身體消瘦、小便短少、脈弦緩、脹滿、肝硬化腹水、腹脹如鼓、腹脹肢腫、脾失健運(yùn)、氣滯血瘀、大便不暢、舌淡苔白、有蜘蛛痣、癥瘕、苔白、痞塊、脾虛、納差、血瘀、肝郁、瘀血、癥積、舌淡、濕、虛、
【內(nèi)容】
某男，40歲。
初診：1960年4月。
主訴及病史：西醫(yī)診斷肝硬化腹水，經(jīng)多方治療無(wú)效反而日趨惡化。
診查：癥見身體消瘦，面色?白，肝區(qū)按之硬實(shí)，腹部脹大如鼓，下肢浮腫，小便短少，大便不暢，胃納極差，身上有蜘蛛痣。舌淡，苔白，脈弦緩無(wú)力。
辨證：此證主要是肝脾兩傷。肝傷則不能疏泄而氣滯血瘀，瘀血內(nèi)著，故肝部硬實(shí)而為癥瘕；血瘀不從下泄，故身上出現(xiàn)蜘蛛痣；肝郁則克脾，脾失健運(yùn)，水濕停滯不行則小便短少，腹脹如鼓，下肢浮腫。脾虛則不能運(yùn)化精微則納差，而身體消瘦。面色?白，舌淡苔白，脈弦緩無(wú)力是肝脾兩傷之象。辨證是肝脾兩傷，虛實(shí)互見。治宜攻補(bǔ)兼施、補(bǔ)多攻少。
治法：溫運(yùn)脾陽(yáng)，通絡(luò)逐水。
處方：五苓散加味。茯苓10g白術(shù)10g豬苓10g澤瀉10g雞內(nèi)金30g黨參15g神曲15g川五加皮15g枳殼12g桂枝5g十棗丸0.4g方中用桂枝、茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉，即五苓散以溫陽(yáng)利水；黨參配白術(shù)、茯苓，即是四君湯去甘草，以健脾益氣；川五加皮利水消腫；枳殼配白術(shù)即枳術(shù)丸，善消痞脹；雞內(nèi)金重用30g，取其善化癥積而消痞塊；神曲助消化而除脹滿；十棗丸輕用0.4g，取其逐水而不傷元?dú)庥帜苁柰}絡(luò)。
二診：上方藥3劑，解下大便一兩次，小便增多，腹脹肢腫有所減輕。上方藥再服3劑，下肢浮腫完全消失，腹部脹滿、肝區(qū)脹實(shí)大大減輕，但有作悶作嘔現(xiàn)象，此乃十棗丸之副作用；因此停用十棗丸3日，以后每劑只用0.2g以減輕副作用。此證大約治療一個(gè)多月，都是在上方基礎(chǔ)上略為加減，在服中藥期間完全未用西藥，所有證候完全消除，精神振奮，胃納增加。該醫(yī)院再詳做各項(xiàng)檢查，均無(wú)異常而出院。