【醫(yī)家】陳景河
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】積、腹脹、發(fā)燒、囊腫、氣虛、肝大、善怒、中風、寒熱、脾大、脈弦數(shù)有力、痰、瘀、半身不遂、面色晦暗、高熱傷津、皮膚干燥、步履艱難、寒熱往來、舌苔微黃、氣滯血瘀、舌苔黃燥、腹脹滿、厥陰病、不欲食、不得臥、發(fā)熱、癥瘕、癱瘓、消瘦、浮腫、腹水、瘀滯、肝炎、肥氣、面紅、停水、氣粗、積聚、結核、久病、傷肝、尿少、氣短、痞氣、郁、聚、濕、燥、痛、
【內(nèi)容】
張某，女，55歲。
初診：1970年3月5日。
主訴及病史：自1965年秋患發(fā)冷發(fā)燒到醫(yī)院診治，初診為肝炎，治療一程不效。1969年去哈爾濱某醫(yī)院診為肝結核，復治一程又不效。后去津、京各醫(yī)院，均診為肝囊腫，住院治療六個月，無進步，乃返齊。復發(fā)冷發(fā)燒，腹脹難忍，即來中醫(yī)院求余診治。
診查：發(fā)冷發(fā)燒體溫40℃，腹脹大，尤其是右側腹脹而堅硬；顏面紅，性急善怒，不欲食，尿少而赤，大便二日一行。神志尚清，呼吸氣粗，心肺正常。肝大，脅下至臍部；脾大5cm，下肢無浮腫，四肢活動自如但無力，皮膚干燥，舌苔黃燥，質赤，脈弦數(shù)有力。
辨證：該患者肝脾巨大，病多年而積癥成矣。經(jīng)曰：肝之積為肥氣，脾之積為痞氣，乃土德不振，木氣不榮。今厥陰病一陽動則發(fā)寒熱，其發(fā)熱甚，腹脹亦甚，此少陽轉樞拒邪外出而不得，故寒熱不退。太陰卑監(jiān)，濕土不化，腹脹益甚。尤是高熱傷津，而火熱為毒，形與氣皆損矣。
治法：清熱解毒，削堅扶正。
處方：柴胡50g黃芩50g黨參50g三棱10g文術10g海藻10g敗醬草10g重樓15g水煎服，1日2次，投藥3劑。
二診：3月18日。服3劑藥后，發(fā)冷大減，自按前方購藥服10劑，腹脹亦減，而來復診。發(fā)冷發(fā)燒已退，腹脹大減，但肝脾仍大，無腹水。精神良好，表情愉快，語音有力。舌苔微黃，脈象弦緩有力。自己能下地行走。
辨證：肝脾之積不減者，積郁不消之故也。服此方藥有效，仍守原方加甲珠9g、當歸15g，囑須長時間服藥。后不再來院診治。于1981年2月4日來院找余診治，詢其經(jīng)過，言在1970 年服余之方藥三個月，自覺癥狀消失，以為痊愈。于1974年又突發(fā)中風，左半身癱瘓，動作艱難，近一個月又覺腹脹、氣短、不得臥，復發(fā)寒熱往來。神志清晰，面色晦暗，左半身不遂，步履艱難，腹脹滿如鼓；發(fā)燒，體溫38℃，體消瘦；肝大，上界五肋間，下界至臍，觸之無痛；脾大3cm。肝脾之積復發(fā)者，系前病未能根治，中道患中風，性急燥、愛生氣，兼正氣虛導致復發(fā)，燒退時腹脹如氣吹感。仍處以前法前方服藥，經(jīng)兩月間，諸癥消退，但肝脾仍大，因無所苦，不再服藥。半年后追訪，一切良好，認定是顯效。
按語：此患為肝脾之積，其中可能包括肝囊腫。但脾之積，現(xiàn)代醫(yī)家未說是囊腫，余以積癥治之，癥狀均得消失。積癥成因，為氣、血、痰、食、水等。得誘因所感，易發(fā)此證。本患者素日性急善怒，損傷肝氣，致氣滯血瘀，氣不散則腫，血聚則成瘡，或兼停痰、停水、停食等因素，久則變成癥瘕、積聚。余擬柴胡消痞飲，系專治此證而設，該患者兩次服之皆有效，癥狀很快消失，惟肝、脾之大無明顯大減，故定為顯效。組方之義，針對此病特點，即每次發(fā)作必發(fā)燒、發(fā)冷，熱愈甚，腹脹愈大。方中柴胡疏木氣，使邪熱得從外宣；黃芩清火，使邪熱得從內(nèi)撤；尤其久病氣虛，用黨參補生發(fā)之氣，抗御邪氣發(fā)展；三棱、莪術削堅積，化瘀滯，開胃進食；用敗醬草、重樓助柴芩清熱解毒，并祛瘀消腫、除肝家之積熱；后加甲珠、當歸者，因甲珠性善走串，能破瘀消癥，歸肝經(jīng)直達病所；當歸養(yǎng)血榮肝，防陰血少而肝不滋。后以此方稍加減治愈一例腎囊腫。