【醫(yī)家】葉天士
【出處】增補(bǔ)臨證指南醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】嘔吐、反胃、虛、郁、濁陰上逆、胃陽虛、胃病、不寐、肝風(fēng)、肝火、寒熱、嘔逆、氣急、氣滯、不饑、身熱、胃寒、胃火、胃虛、五勞、胸滿、陽虛、痰、
【內(nèi)容】
曹四五勞倦嗔怒，嘔吐身熱，得汗熱解，而氣急不寐不饑，仍是氣分未清，先以上焦主治，以肺主一身氣化也。
杏仁郁金山桅香豉橘紅瓜萎皮
嘔吐癥，內(nèi)經(jīng)與金匱論之詳矣。乃后人但以胃火胃寒痰食氣滯立論，不思胃司納食，主乎通降，其所以不降而上逆嘔吐者，皆由于肝氣沖逆，阻胃之降而然也。故《靈樞經(jīng)脈篇》云：足厥陰肝生病不盡然
者，胸滿嘔逆。況五行之生克，木動(dòng)則必犯土，胃病治卸干，不過隔一之治，此理淺近易明，人乃不能察，而好奇之輩，反夸隔二膈三之治，豈不見笑于大方也哉！試觀安胃丸、理中安蛔丸，所用椒梅，乃胃虛客氣上逆之旋覆代赭，此皆胃藥乎？抑肝藥乎？于此可省悟矣！今觀先生之治法，以泄肝安胃為綱領(lǐng)，用藥以苦辛為主，以酸佐之，如肝犯胃而胃陽不衰有火者，泄肝則用芩連楝之苦寒；如胃陽衰者，稍減苦寒，用苦辛酸熱，此其大旨也；若肝陰胃汁皆虛，肝風(fēng)擾胃嘔吐者，則以柔劑滋液養(yǎng)胃，熄風(fēng)鎮(zhèn)逆；若胃陽虛，濁陰上逆者，用辛熱通之，微佐苦降；若但中陽虛而肝木不甚亢者，專理胃陽，或稍佐椒梅；若因嘔傷，寒郁化熱，劫灼胃津，則用溫膽湯加減；若久嘔延及肝腎皆虛，沖氣上逆者，用溫通柔潤(rùn)之補(bǔ)，下焦主治；若熱邪內(nèi)結(jié)，則用瀉心法；若肝火沖逆?zhèn)?，則用養(yǎng)金制木，滋水制火?？傊挝钢?，全在溫通，虛則必用人參，藥味皆屬和平。至于治肝之法，藥味錯(cuò)雜，或寒熱互用，或苦辛酸咸并投，蓋因厥陰有相火內(nèi)寄，治法不得不然耳，但觀仲景烏梅丸法，概可知矣。案輯六十有余，大半皆由肝邪為患，非先生之卓識(shí)，安能暢發(fā)此理乎哉！華岫云
徐評(píng)所錄諸方，屬蓄飲食者四五，屬反胃者二三，反胃自有?主治之法，蓄飲亦有成方可用，乃全不分別，惟以治肝胃之藥參錯(cuò)成方，又用人參及姜附者七八，皆與反胃蓄飲相反，則嘔吐一癥，此老全未夢(mèng)見也，患諸病者，亦大不幸矣。
洞庭有一金姓者，患嘔吐癥數(shù)年，其先人與此老甚相契，此老竭力治之年余，皆用此等方，而病者幾殆。因求治于余，余曰蓄飲也，世無知者，為制一方，其病立已，其人因受業(yè)于余，即此可征矣。