【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】疫喉、喉痧、嘔吐、身熱、痛、三焦火、痰、皮膚甲錯(cuò)、舌紅苔黃、惡風(fēng)寒、爛喉痧、皮膚紅、皮膚紫、口干、口渴、熱痰、搐搦、表證、面垢、便結(jié)、潰爛、斑疹、熱毒、傷寒、溲赤、外熱、胃火、胃熱、溫病、疫痧、氣喘、燥、吐、聚、郁、
【內(nèi)容】
冬溫喉痧
〔病者〕程崇和，年逾弱冠，住安徽黟縣業(yè)商。
〔病名〕冬溫喉痧。
〔原因〕腠理不密，冬溫上受，襲入肺胃。
〔癥候〕咽喉上腭，白點(diǎn)滿(mǎn)布，有膠粘痰，勢(shì)將潰爛，飲食難下，嘔吐口渴，身熱便結(jié)，肌紅發(fā)疹。
〔診斷〕脈象弦數(shù)，舌紅苔黃燥，此冬令嚴(yán)寒，寒極生熱，襲入肺胃，肺胃之火上沖即吐，熏咽成痰，阻礙咽喉，故腫腐疼痛焉。蓋于太陰之脈，上從肺系，足陽(yáng)明之脈，上循喉嚨故耳。
〔療法〕喉痧一癥，雖由肺胃之火上升，而諸經(jīng)之熱有以助之，故用犀角、石斛瀉心胃火，牛蒡、浙貝、桔梗、萬(wàn)年青清肺利咽于上，山梔、元明粉推瀉于下，生地、丹皮、川連清心肝，馬勃，人中黃消熱毒，牛黃化熱痰。每日煎藥兩次，外治用冰硼散和紫雪丹，頻吹喉內(nèi)。
〔處方〕犀角尖八分（銼末）牛蒡子一錢(qián)苦桔梗八分焦山梔二錢(qián)鮮生地二錢(qián)鮮石斛三錢(qián)浙貝母二錢(qián)萬(wàn)年青二片元明粉二錢(qián)粉丹皮一錢(qián)馬勃一錢(qián)人中黃二錢(qián)真牛黃三分（末，沖）
〔次方〕冰硼散和紫雪丹，頻吹喉內(nèi)。
〔效果〕上方服兩劑，喉痧見(jiàn)松，嘔吐得止，身熱已退，大便亦解。減去犀角、牛黃、丹皮、元明粉等味，加鮮蘆根五錢(qián)，金銀花二錢(qián)，甘草五分，再服三劑，則安然無(wú)恙矣。
原按：夏春農(nóng)日：疫喉痧，以三焦相火為發(fā)源，以肺胃二經(jīng)為戰(zhàn)場(chǎng)，以吸受疫癘之氣為賊渠。其癥初起，咽喉即腐，或左或右，或左右全腐，其色或白或黃，或紅或紫，其痛或重或輕，或不痛，遍身熱如火燎，皮膚紅暈如斑，苔色或白或黃，或灰黑，或枯厚，脈象或浮數(shù)，或弦數(shù)，或洪大，或沉伏，嘔吐氣喘，神煩昏冒，自利溲赤，口干唇紅，躁亂驚惕，或惡風(fēng)寒，面垢肢涼，譫言搐搦，輕者猶可救療，重者多不逾三日而死，何也？緣手少陽(yáng)三焦徑，與手厥陰心包絡(luò)經(jīng)，相為表里，三焦相火沸騰，直犯心包，故神糊不識(shí)人也。前賢謂溫病首先犯肺，遞傳心包。予謂疫喉痧三焦火炎，直犯心包，同一危疴，奈病來(lái)倉(cāng)卒，咸法無(wú)稽，以致治者聚訟紛紜，或謂先治其喉，禁用寒涼，或謂首重斑痧，當(dāng)宜升托，然總難獲效。不知疫癘之氣，充斥三焦，猝然而發(fā)，咽喉一腐，遍身皮膚紫赤，如斑如痧，并無(wú)顆?？煞?，世所謂爛喉痧是也。考前賢以傷寒胃熱失下，合君相二火，尚為斑疹，何況疫喉痧本是君相二火為害乎？此疫喉痧之不宜升托也明矣。且予歷驗(yàn)之于患疫喉痧者，疫痧一回，無(wú)不皮膚甲錯(cuò)，可見(jiàn)營(yíng)血亢害已極。每見(jiàn)投風(fēng)藥升散過(guò)度者，或幸不致斃，然皮膚蒸熱逗留，總不易清，必須涼營(yíng)清熱救陰之品，日夜頻進(jìn)，大作湯液，直待營(yíng)陰來(lái)復(fù)，而外熱始清，是疫喉痧亦當(dāng)以清透化毒，涼營(yíng)泄熱之法為正治。不必分治喉治痧之先后也，又明矣。此案內(nèi)外方法，悉宗夏氏真?zhèn)?，故能特收敏效?br>（《重印全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類(lèi)編》）
按：前云喉痧最喜透達(dá)，廉按又云“不宜升托”何以為是？蓋二者所指病程不同，初起表郁，自當(dāng)透解，三焦火炎，升托助其燔燎，故不可為。喉痧表證一除，即當(dāng)轉(zhuǎn)而清解養(yǎng)陰，故云“清透化毒，涼營(yíng)泄熱”之法為正治。