【醫(yī)家】張志禮
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】濕、痛、小腿腫脹、膿皰、潰瘍、濕毒蘊(yùn)結(jié)肌膚、瘀、經(jīng)久不愈、面色萎黃、融合成片、舌質(zhì)暗紅、體質(zhì)瘦弱、脈沉細(xì)、瘀滯、傷陰、竇道、糜爛、臁瘡、苔白、干燥、脾虛、聚、
【內(nèi)容】
李某，男，40歲。
初診：1985年10月。
主訴及病史：3年前，先由左小腿外側(cè)發(fā)生膿皰，后逐漸擴(kuò)大，濕爛成片，自覺癢痛難忍，以后波及右小腿。皮損時(shí)而結(jié)痂，時(shí)而破潰流水流膿，經(jīng)久不愈已三年余，曾自用偏方及到醫(yī)院打針吃藥，效果不顯，痛苦萬分。
診查：雙小腿腫脹糜爛，部分皮損融合成片，其中可見散在的淺潰瘍，表面有膿性分泌物，部分結(jié)成污黃色厚痂，皮損邊緣有明顯深紅色暈，部分可見小瘢痕，未見竇道。分泌物培養(yǎng)有鏈球菌、表皮葡萄球菌、四聯(lián)球菌生長，真菌培養(yǎng)陰性?；颊唧w質(zhì)瘦弱，面色萎黃，無力，痛苦面容。脈沉細(xì)，舌質(zhì)暗紅苔白。
辨證：素有蘊(yùn)濕，兼感毒邪，日久濕毒凝聚，血脈瘀滯，耗傷氣血。
治法：除濕解毒，活血化瘀，益氣養(yǎng)血，托里生肌。
處方：土茯苓30g炒薏苡米30g澤瀉15g車前子15g白鮮皮30g敗醬草30g蒲公英30g黃芪10g炒白術(shù)10g丹參15g赤芍15g木瓜10g局部外用氯霉素粉1g，化毒散（市售）30g，甘草油100ml，調(diào)勻外敷。
二診：服上方藥10劑，小腿腫脹明顯消退，自覺痛止，皮損部分干燥。前方加生地黃15g、元參15g；外用藥前方加乳香面5g、甘石面5g。
三診：繼服藥10劑，皮損大部分消失，只殘留少數(shù)淺在潰瘍未愈。前方去蒲公英、敗醬草，加當(dāng)歸10g、皂刺炭10g；外用藥改用化毒散2g加入黃連膏混勻外用。繼續(xù)治療兩周，皮損全部愈合。
按語：本病西醫(yī)診斷為深膿皰病。中醫(yī)稱為臁瘡，因發(fā)于內(nèi)外臁處而得名。中醫(yī)認(rèn)為是由于素日脾虛蘊(yùn)濕不化，兼感外界毒邪，濕毒蘊(yùn)結(jié)肌膚而發(fā)病。因治療不當(dāng)致使?jié)穸局傲鞲Z，凝滯血脈久而不去，耗傷陰血。治療應(yīng)注意正邪關(guān)系，攻伐過勝則正氣更傷，邪不得出，腐肉不去，新肉不生。扶正過勝則又助濕毒化火而加重病情。多年來筆者重用土茯苓、薏苡米、車前子、澤瀉除濕解毒散結(jié)，利水消腫；用敗醬草、蒲公英、白鮮皮除濕清熱解毒；黃芪、白術(shù)健脾益氣扶正以祛邪；丹參、赤芍活血行瘀，助芪、術(shù)共成托里生肌之效；更用木瓜除濕引藥下行而至病所。由于合理使用扶正與祛邪之劑，故可使消中有補(bǔ)、補(bǔ)中有消，除濕解毒而不傷正，益氣托里生肌而不滯邪，使三年沉疾僅治療月余得以痊愈。