【醫(yī)家】夏桂成
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痛經(jīng)、血塊、痙、痛、疼痛劇烈、瘀、胸悶煩躁、經(jīng)行腹痛、陽(yáng)虛、血瘀、月經(jīng)、腰酸、舌質(zhì)淡紅、形寒肢冷、乳房脹痛、苔白膩、舌質(zhì)淡、肢冷、脹痛、肝郁、腹痛、腹疼、帶下、白帶、淋、郁、
【內(nèi)容】
張某，女，24歲，已婚，職員。
主訴及病史：患者經(jīng)行腹痛已10年。月經(jīng)初潮13歲，3～5/30日，量一般，有時(shí)偏少，偶爾偏多，色紅或紫，有血塊，夾有腐肉狀血塊。初潮一年后即患痛經(jīng)，據(jù)述痛經(jīng)的發(fā)生與經(jīng)行淋冷雨有關(guān)，近兩年來(lái)疼痛劇烈，常致昏厥，平時(shí)白帶較多。婦科檢查：子宮略小，余無(wú)異常。B
超探查：亦發(fā)現(xiàn)子宮偏小，測(cè)量BBT示低溫相偏低，高溫相欠穩(wěn)定。形體稍胖，面色略顯蒼白，平時(shí)常感腰酸肢冷，經(jīng)前常有胸悶煩躁，輕度乳房脹痛，經(jīng)行第一天，量少，色暗，或有血塊，小腹疼痛十分劇烈，甚則昏厥，經(jīng)行時(shí)少時(shí)多，色紫暗，有大片腐肉狀血塊，迭經(jīng)中西醫(yī)藥治療，效果欠佳。
診查：痛經(jīng)由來(lái)已久，近年疼痛劇烈，常致昏厥。而且以第2天為主，或伴有量多，此刻又將經(jīng)行，小腹已見(jiàn)脹痛，胸悶煩躁，腰俞酸楚，脈象細(xì)弦，舌質(zhì)淡紫，苔質(zhì)白膩。
辨證：陽(yáng)虛肝郁，血瘀輕重。
治法：溫陽(yáng)解郁，逐瘀脫膜。
處方：逐瘀脫膜湯加減。炒當(dāng)歸赤白芍各10g廣木香9g延胡12g川斷10g鉤藤15g肉桂（后下）5g炒枳殼9g益母草30g五靈脂10g茯苓12g 5劑
二診：服藥5劑。經(jīng)行5天凈，此次經(jīng)行腹痛雖有所好轉(zhuǎn)，但疼痛依然劇烈，行經(jīng)時(shí)大便偏溏，腰俞酸楚，經(jīng)量有所增多，腐肉狀血塊仍較大較多，茲從經(jīng)后期論治，予以健脾補(bǔ)腎，方取參苓白術(shù)散進(jìn)退。
處方：太子參15g炒白術(shù)茯苓懷山藥各10g山萸肉6g白芍炒丹皮炒川斷寄生各10g懷牛膝9g菟絲子9g 7劑
三診：刻下又值經(jīng)前期，稍有乳脹，伴有腰酸，帶下色白，質(zhì)濃，但患者所苦痛經(jīng)劇烈，要求根治痛經(jīng)，余再三推敲，亦再三細(xì)詢(xún)病人，其疼痛劇烈時(shí)有如整個(gè)小腹吸進(jìn)去的狀態(tài)，按此，筆者認(rèn)為此是一種子宮痙攣性收縮的表現(xiàn)，亦即是中醫(yī)學(xué)中的“寒主收引”，熱脹寒縮的現(xiàn)象。脈象細(xì)弦，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，不得不轉(zhuǎn)予大劑量溫陽(yáng)祛寒，止痙和絡(luò)，方取小、中溫經(jīng)湯、止痙散等加減之。
處方：制附片9g肉桂（后下）5g炒當(dāng)歸赤白芍各12g全蝎5g蜈蚣2條煨葛根12g川牛膝10g廣木香9g延胡10g川續(xù)斷10g炙桂枝9g益母草15g 5劑藥服1劑，月經(jīng)即來(lái)潮，來(lái)潮后，上藥日服3次，每日1劑半，服藥后腹痛大減，僅感小腹隱隱作痛，經(jīng)量中等，色轉(zhuǎn)紅，有小血塊，腐肉樣血塊亦轉(zhuǎn)少，大便亦趨于正常，患者自述乃自痛經(jīng)以來(lái)，治療效果最為滿(mǎn)意的一次。
按語(yǔ)：本例亦為膜樣性痛經(jīng)。但屬于劇烈性的膜樣痛經(jīng)。以往我們多次診治時(shí)，均從陽(yáng)虛瘀陰論治，雖有一定效果，但療效并不滿(mǎn)意。適值有一天患者又來(lái)求診時(shí)，年齡較小，故詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者情況，特別是痛經(jīng)的性質(zhì)、時(shí)間、程度等，病人一再申述疼痛在經(jīng)行第2天，整個(gè)小腹如被強(qiáng)大的吸力所吸進(jìn)去，十分難受，伴有形寒肢冷，昏厥等表現(xiàn)，再三推敲，此乃子宮呈強(qiáng)烈痙攣狀收縮，是與寒主收引有關(guān)，溫陽(yáng)祛寒，需用小溫經(jīng)湯，亦即當(dāng)歸四逆湯意。同時(shí)血瘀要化，故與《婦人良方》溫經(jīng)湯，亦可名曰中溫經(jīng)湯，緩解痙攣，又得加入止痙散。合而用之，故能收到滿(mǎn)意的止痛效果。同時(shí)著重經(jīng)間期、經(jīng)前期助陽(yáng)，得能穩(wěn)固療效。