【醫(yī)家】錢(qián)遠(yuǎn)銘
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】瘀、痰、半身不遂、風(fēng)濕性、心臟病、失語(yǔ)、舌質(zhì)暗紅、心房纖顫、癱瘓、心慌、反射亢進(jìn)、瘀血阻滯、痰中帶血、口眼斜、臥床不起、氣喘咳、口歪斜、腦血栓、氣短、神清、脈澀、血瘀、中風(fēng)、頸軟、昏倒、痰濁、偏癱、痙、吐、
【內(nèi)容】
1．崔某，女，42歲。
初診：1974年1月23日。
主訴及病史：以突然昏倒、右半身不遂12小時(shí)入院。患者原有風(fēng)濕性心臟病，經(jīng)常出現(xiàn)心慌氣喘咳嗽，時(shí)有痰中帶血，曾經(jīng)某醫(yī)院診斷為風(fēng)濕性心臟病。
診查：入院時(shí)神識(shí)頗清，瞳孔等大，對(duì)光反射存在，右上下肢呈弛緩性癱瘓，無(wú)口眼斜；心率90次/分，律不齊，心房纖顫，心尖區(qū)雙期雜音。舌質(zhì)暗紅，脈來(lái)參伍不調(diào)，有時(shí)一止。
辨證：證屬瘀血阻滯經(jīng)隧之候。
治法：通經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀。
處方：秦艽10g歸尾10g赤芍10g桃仁12g川芎10g紅花10g土鱉6g雞血藤24g甘草6g桂枝10g水煎服，每日1劑。
二診：服上方藥一周后，上肢可以活動(dòng)，下肢功能亦有恢復(fù)，繼服上方藥7劑。
三診：服藥至2月6日，下肢可以觸地，但不能抬步。續(xù)服藥10劑。
四診：至2月15日，上肢可以拿箸進(jìn)食，下肢可以下床活動(dòng)。于3月9日上下肢功能基本恢復(fù)正常出院。2．徐某，女，54歲。
初診：1974年3月8日。
主訴及病史：以突然失語(yǔ)、半身不遂兩天入院?；颊咴酗L(fēng)濕性心臟病，時(shí)現(xiàn)心慌氣短等癥。于3月6日早晨被家人發(fā)現(xiàn)臥床不起，神識(shí)不清，失語(yǔ)，右側(cè)偏癱。二便失禁。
診查：神清，光反射存在，頸軟，無(wú)面口歪斜。心率90次/分，律不齊，心房纖顫，心尖區(qū)雙期雜音。右上肢呈痙攣性癱瘓，右下肢可以活動(dòng)，但不能任力，腱反射亢進(jìn)，口氣甚臭。舌質(zhì)暗紅，脈澀，參伍不調(diào)，時(shí)現(xiàn)一止。
辨證：證屬血瘀經(jīng)絡(luò)、痰阻清竅之候，中經(jīng)而兼中臟之證。
治法：通經(jīng)活絡(luò)，豁痰開(kāi)竅。
處方：石菖蒲10g膽南星10g遠(yuǎn)志10g白芥子10g雞血藤24g歸尾10g赤芍10g桃仁10g紅花10g僵蠶10g土鱉6g甘草6g水煎服，每日1劑。
二診：服上方藥至3月20日，右下肢可以下床活動(dòng)，但不大任力，右上肢可以作抬舉伸指動(dòng)作，精神胃納轉(zhuǎn)佳，可以發(fā)音，但吐辭不清。
三診：繼服上方藥10劑，上下肢續(xù)有恢復(fù)，可發(fā)一二字清晰語(yǔ)言。于4月3日出院，繼續(xù)門(mén)診治療。因患者家住醫(yī)院附近，可以步行就診。
按語(yǔ)：腦血栓一癥，從臨床表現(xiàn)看仍屬中醫(yī)中風(fēng)范疇，不外痰瘀阻滯為患。前一例以邪中于經(jīng)之半身不遂為主，后一例以中經(jīng)兼有中臟失語(yǔ)之表現(xiàn)。此即《金匱要略》所謂“牙在于經(jīng)，即重不勝；邪入于臟，舌即難言”者。因此兩例治法，同中有異。前者專(zhuān)一通經(jīng)活絡(luò)；后者則通經(jīng)與開(kāi)竅合投。不僅如此，前者只有瘀阻見(jiàn)癥，純用活血祛瘀為法；后者既有瘀阻見(jiàn)癥，又有痰濁表現(xiàn)，故必在活血通經(jīng)基礎(chǔ)上加用化痰開(kāi)竅之法，此即中醫(yī)同病異治之特點(diǎn)。