【醫(yī)家】施杞
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】骨折、苔薄、脈細(xì)、口感、臂外傷、腫脹、腰痛、骨傷、瘀、痛、積、
【內(nèi)容】
徐某，男，27歲。初診2008年8月12日。
主訴：手腕部疼痛腫脹半年。

半年前左前臂外傷，左橈骨上1／3開(kāi)放性骨折，橈神經(jīng)損傷，已行手術(shù)固定、松解，術(shù)后創(chuàng)口感染，目前骨折未愈合，骨折線清晰，胃納二便均可。檢查：左腕背伸15°，左拇指背伸受限。苔薄，脈細(xì)。


中醫(yī)診斷：骨折陳傷。

西醫(yī)診斷：左前臂橈骨骨折，橈神經(jīng)損傷。

辨證：氣血失和，經(jīng)脈失養(yǎng)。

治法及方藥：益氣養(yǎng)血，接骨續(xù)筋。自擬方。
生黃芪18g 全當(dāng)歸9g 炒白芍12g 大川芎12g 制香附12g 生熟地（各）9g 廣地龍12g 杜紅花9g 單桃仁9g 淫羊藿12g 肥知母9g 左秦艽15g 大蜈蚣3g 青陳皮（各）9g 炙甘草6g 28劑
每次加麝香保心丸2粒吞服。
二診（2008年9月9日）藥后骨折愈合良好（已復(fù)片檢查），左肘關(guān)節(jié)屈伸已趨正常，旋轉(zhuǎn)及左腕、拇指背伸障礙，二便正常，夜寐欠寧。苔薄，脈細(xì)。再前法。

上方去青陳皮，加炙全蝎3g、夜交藤30g。28劑。每次加麝香保心丸2粒吞服。


三診（2008年10月7日）藥后骨折斷端漸有骨痂形成，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)尚受限，腑行欠暢。苔薄，脈細(xì)。再擬益氣養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎。

圣愈湯合獨(dú)活寄生湯加減。


炙黃芪9g 黨參12g 當(dāng)歸9g 白芍12g 熟地12g 大川芎12g 柴胡9g 白術(shù)9g 獨(dú)活9g 桑寄生12g 秦艽9g 防風(fēng)12g 桂枝9g 茯苓15g 杜仲12g 川牛膝12g 炙甘草6g 淫羊藿12g 肥知母9g 骨碎補(bǔ)12g 制香附12g 大紅棗 9g28劑


每次加麝香保心丸2粒吞服。


四診（2008年11月4日）諸恙如前，藥后骨痂生長(zhǎng)良好，胃納二便均可。苔薄，脈細(xì)。再前法。
圣愈湯合獨(dú)活寄生湯加減。


炙黃芪9g 黨參12g 當(dāng)歸9g 白芍12g 熟地12g 大川芎12g 柴胡9g 白術(shù)9g 獨(dú)活9g 桑寄生12g 秦艽9g 防風(fēng)12g 桂枝9g 茯苓15g 杜仲12g 川牛膝12g 炙甘草6g 淫羊藿12g 肥知母9g 炙全蝎3g 大蜈蚣3g 雞血藤12g 青風(fēng)藤12g 絡(luò)石藤12g 大紅棗9g 補(bǔ)骨脂12g 28劑


每次加麝香保心丸2粒吞服。

隨訪1個(gè)月后患者腰痛消失，行走自如。囑避免勞作，避風(fēng)寒，做“十二字”養(yǎng)身功。


【按語(yǔ)】所謂骨折不愈合亦稱(chēng)骨不連續(xù)，系指骨折已超過(guò)所需愈合時(shí)間3倍以上者。究其原因多由于骨折斷端過(guò)度牽引分離；或骨折端有軟組織嵌入；骨折部血供不良；手術(shù)內(nèi)固定過(guò)程中廣泛破壞骨膜、血供，或內(nèi)固定不良等造成?，F(xiàn)代研究表明，骨折后其主要修復(fù)過(guò)程中，在斷端通過(guò)軟骨內(nèi)骨化和骨膜內(nèi)骨化形成骨痂，逐步實(shí)現(xiàn)骨折愈合。手術(shù)內(nèi)固定可以達(dá)到骨折斷端的堅(jiān)強(qiáng)固定，實(shí)現(xiàn)局部的穩(wěn)定，有利于骨折愈合。一般在骨折后24h以?xún)?nèi)即開(kāi)始出現(xiàn)骨外膜增生、肥厚，內(nèi)層（生發(fā)層）成骨細(xì)胞增殖，產(chǎn)生骨化組織，形成外骨痂。手術(shù)內(nèi)固定往往造成較大面積的骨外膜損傷，干擾了這一愈合機(jī)制，造成骨折不愈合。本案系左橈骨上1／3開(kāi)放性骨折，橈神經(jīng)損傷，術(shù)后創(chuàng)口感染，加之手術(shù)對(duì)骨外膜及局部血供的破壞，最終導(dǎo)致該患者骨折不愈合。中醫(yī)骨傷科對(duì)四肢長(zhǎng)管骨的治療，除要求正確復(fù)位、穩(wěn)定固定外，同時(shí)進(jìn)行藥物內(nèi)服，通常初期以活血化瘀為主，中期和營(yíng)通絡(luò)，后期則以健脾益氣，補(bǔ)益肝腎為大法。根據(jù)患者的臨床癥狀、體征，結(jié)合×線攝片表現(xiàn)，遵循薛己倡導(dǎo)的“肢體損于外，氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不慣，臟腑由之不和”的治傷機(jī)制，初診確立調(diào)和氣血、補(bǔ)益肝腎的治則，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。首診、二診以桃紅四物湯加黃芪益氣養(yǎng)血活血。三診時(shí)已顯示前法見(jiàn)效，固守調(diào)和氣血、補(bǔ)益肝腎大法，以圣愈湯合獨(dú)活寄生湯為主，分別加補(bǔ)骨脂、淫羊藿、肥知母補(bǔ)腎健骨，加炙全蝎、大蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò)，加雞血藤、青風(fēng)藤、絡(luò)石藤祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)。