【醫(yī)家】張志鈞
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】膿皰、紅斑、皮疹、銀屑病、瘙癢、皮膚瘙癢、營衛(wèi)不和、舌質(zhì)暗紅、蛔蟲病、脈細數(shù)、丘疹、苔薄、表證、紅疹、血瘀、風熱、發(fā)熱、出血、濕、積、
【內(nèi)容】
曾某，女，11歲，學生。
初診：1992年12月7日。
主訴及病史：（其母代訴）頭部、軀干及臀部雙側(cè)大腿皮膚瘙癢，發(fā)紅疹，部分有小膿皰，近一年。今年初，頭部瘙癢，起鱗屑斑，不久胸、腹發(fā)大片紅斑，間發(fā)小膿皰，伴發(fā)熱。曾在某省級醫(yī)院被診為膿皰型銀屑病，經(jīng)住院治療，膿皰及皮疹消退。出院后，時好時發(fā)。近半月又有大面積復(fù)發(fā)趨勢，經(jīng)人介紹來此就診。既往有蛔蟲病史。
診查：頭頸部有指甲大鱗屑塊2～3處，剝除鱗屑有篩狀出血點，臀部有紅色粟粒丘疹，胸、腹有錢幣大紅斑及膿皰多處。舌質(zhì)暗紅，苔薄，脈細數(shù)。
辨證：營衛(wèi)不和，風熱血瘀。
診斷：膿皰型銀屑病。
處方：防風6g荊芥6g薄荷6g（后下）赤芍8g白鮮皮8g紅花5g桃仁5g僵蠶4g蟬衣4g烏梢蛇5g（研末沖服）6劑
外用：銀屑Ⅱ號（自擬自配方）。
二診：12月22日。瘙癢明顯好轉(zhuǎn)，前胸紅斑消退，臀部部分消退，頭部無改善（未剃發(fā)用藥）。建議剪發(fā)用藥。內(nèi)服原方加土茯苓10g 10劑，外用同上。
二診：1998年元月11日。頭部鱗屑變薄，軀干、四肢、臀部皮損大部消失，膿皰消失，僅留數(shù)枚貳分鎳幣大紅斑。
處方：防風5g荊芥5g薄荷4g（后下）赤芍8g紅花4g桃仁4g元參5g麥冬8g蟬衣5g刺蒺藜8g生牡蠣15g（先煎）烏梢蛇3g（研末吞）7劑。外用同前。
四診：1月18日。瘙癢消失，僅頭部有小指甲大鱗屑塊一處，其他皮膚光滑潤澤如常人。原方21劑。外用同上。
五診：3月8日。頭、胸、腹、臀皮疹全消。處方：防風5g荊芥5g薄荷4g（后下）玄參6g僵蠶6g刺蒺藜8g白花蛇舌草12g生牡蠣15g（先煎）7劑。外用同上。
六診：6月29日。在4～5月間，頭部及兩側(cè)腹股溝處有小塊（0.3cmˉ2左右）皮疹，時好時發(fā)。從6月初開始皮膚瘙癢及皮疹未再發(fā)生，全身皮膚光滑潤澤，飲食起居正常。
隨訪：12月5日?；颊呒捌淠附邮茈S訪說：停藥之后至今半年，一切正常，未再復(fù)發(fā)。
按語：白疕病眾所周知，為不易治愈且易復(fù)發(fā)之難治性疾病。本例為膿皰型銀屑病，為特殊型中之一，病情較重，經(jīng)單純中藥治療半年，觀察6個月未見復(fù)發(fā)。本人認為營衛(wèi)不和是本病的共同病理，此例風、濕、熱相合為患，借用仲景治太陽表證之法之第二例，此后連續(xù)治療40余例，實踐證明，確有良好療效。