【醫(yī)家】萬華
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】痛、乳癰、產(chǎn)后、舌紅苔薄、氣滯熱壅、脈滑數(shù)、發(fā)熱、急性乳腺炎、大便秘結(jié)、乳汁郁積、胃熱、脹痛、乳結(jié)、刺痛、淋、肝氣郁結(jié)、肝氣郁滯、肝胃郁熱、乳房腫脹、胃納不佳、腫脹、癰腫、壅滯、腫痛、熱毒、聚、積、
【內(nèi)容】
高某，女，29歲，職員。2006年6月26日因“產(chǎn)后1周余，雙乳腫痛4日伴發(fā)熱”就診。
患者順產(chǎn)后1周余，哺乳中，乳汁量少，4日前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱38.2℃，雙乳腫脹疼痛，哺乳時(shí)痛甚，乳頭刺痛，伴有乳汁郁積。
體檢：雙乳上方結(jié)塊皮色微紅，皮溫升高，觸痛明顯，雙側(cè)腋下無腫大淋巴結(jié)觸及。


刻診：雙乳脹痛結(jié)塊，乳頭刺痛，發(fā)熱，周身酸楚，胃納不佳，大便秘結(jié)，夜寐尚安。舌紅苔薄白膩，脈滑數(shù)。


【診斷】中醫(yī)：乳癰（氣滯熱壅）；西醫(yī)：急性乳腺炎。
【治則與處方】疏肝清胃，通乳消腫。處方：


全瓜蔞30g，炒牛蒡12g，蒲公英30g，皂角刺30g，牡丹皮12g，赤 芍30g，絲瓜絡(luò)12g，路路通15g，王不留行15g，漏 蘆12g，生石膏30g，知 母12g，黃 芩15g，制香附9g，橘 核12g，橘 葉12g。5劑。


〈二診〉雙乳乳汁明顯增多，雙乳疼痛消除，右乳偶有作脹，右乳乳汁欠暢。舌紅苔薄，脈滑數(shù)。體檢：雙乳皮色皮溫均正常，雙乳結(jié)塊消失，雙側(cè)腋下無腫大淋巴結(jié)觸及。
效不更方，原方續(xù)進(jìn)4劑。
【治療效果】雙乳無紅腫脹痛，乳汁增多，哺乳暢。


【按語】乳癰是由熱毒入侵乳房而引起的急性化膿性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的即急性乳腺炎。乳癰即癰腫之發(fā)于乳房者，出《肘后救卒方》卷五。多因肝氣郁滯，胃熱壅塞，乳汁郁積而發(fā)。《諸病源候論·婦人雜病》：“亦有因乳汁蓄結(jié)，與血相搏，蘊(yùn)積生熱，結(jié)聚而成乳癰者?！迸尤轭^屬肝，乳房屬胃，此病病因肝胃郁熱，病位在乳房。患者產(chǎn)后情志欠暢，肝氣郁結(jié)，厥陰之氣失于疏泄，故見乳汁量少；產(chǎn)后飲食不潔，脾胃運(yùn)化失司，故見胃納欠佳；陽明胃熱壅滯，故見乳房紅腫，大便秘結(jié)；氣滯熱壅，不通則痛，故見乳房腫脹疼痛。舌紅苔薄白膩，脈滑數(shù)均為氣滯熱壅之征。方選瓜蔞牛蒡湯加減。方中瓜蔞、牛蒡消腫散結(jié)；蒲公英、皂角刺清熱消腫；牡丹皮、赤芍和營；絲瓜絡(luò)、路路通、留行子、漏蘆通經(jīng)下乳；石膏、知母、黃芩清氣分熱；香附、橘核葉疏肝理氣。諸藥同用，共奏疏肝清胃、通乳消腫之功。由于辨證精當(dāng)，選方用藥得宜，故5劑而諸證減輕，后繼服以期痊愈。


（萬華醫(yī)案，馮佳梅整理）