【醫(yī)家】郭子光
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痰、心悸、咳嗽、痰飲、外寒、喘咳、喘、高血壓、惡風(fēng)寒、胸悶、慢性支氣管炎、冠心病心絞痛、痰多、虛、形體肥胖、舌苔薄白、咽喉干燥、脈細(xì)數(shù)弱、周身不適、痰飲喘咳、心絞痛、舌質(zhì)淡、苔白潤(rùn)、滯氣、短氣、壅滯、肺虛、感冒、氣逆、咳喘、表證、脈細(xì)、腎虛、嘔吐、脾虛、氣喘、痰咳、燥、
【內(nèi)容】
馮某，女，48歲，商業(yè)廳干部。
初診：1991年9月20日。
主訴及病史：素來(lái)痰多，常因受涼感寒引發(fā)喘咳。3天前起病，也不知何時(shí)何地受涼，咳嗽，氣緊，胸悶，心悸，一身軟酸不適，就近去本市某醫(yī)院就診，診斷為“感冒”，注射慶大霉素，內(nèi)服桑菊飲加減方（出示處方）2劑，無(wú)效。漸覺(jué)喘咳、心悸更甚，以致夜間因咳嗽頻繁而不能入眠，于是去省人民醫(yī)院診治，兩次心電圖檢查報(bào)告：左室下壁供血不足，并開(kāi)出入院證要其住院治療。病人不愿意住院而來(lái)求治于中醫(yī)。
診查：喉中作癢，咳嗽頻繁，氣喘甚，心悸動(dòng)，上二樓都需歇息兩次，胸前緊悶，痰多清稀，喘鳴顯著，夜間頻咳不能成寐，有時(shí)因咳而引起嘔吐，惡風(fēng)寒，周身不適。察其形體肥胖，呼吸短氣，語(yǔ)言斷續(xù)，舌質(zhì)淡苔白潤(rùn)微黃，脈細(xì)數(shù)弱而歇止。
辨證：病人膈有久宿之痰，外有非時(shí)之感，內(nèi)動(dòng)壅滯之氣，痰升氣逆，發(fā)為喘咳，但其痰飲清稀而未化熱，又惡風(fēng)寒而表證未解，外寒內(nèi)飲之證甚旺，其脈歇止不續(xù)。為寒飲阻滯氣機(jī)所致。
治法：散外寒、滌內(nèi)飲。
處方：麻黃12g桂枝18g北細(xì)辛6g干姜12g法夏15g五味12g白芍20g炙甘草10g杏仁15g囑服2劑，1日1劑。
二診：同年9月25日?；颊咦栽V，服上方當(dāng)晚咳喘大減，并未出汗，服完2劑又就近自配1劑服完，自覺(jué)效果甚佳，各癥均顯著緩解，并正常上班。目前覺(jué)咽喉干燥，微咳，咯少量稠痰。察其神色佳良，舌苔薄白干而微黃，脈細(xì)較有力，脈律齊。溫化寒飲，又有化燥之征，仍以小青龍加石膏40g，麥冬20g，與服2劑而愈。
按語(yǔ)：慢性支氣管炎病人，一般多有宿痰宿飲，又因其肺衛(wèi)多虛，易感外邪引動(dòng)內(nèi)飲而發(fā)病。小青龍湯散外寒、滌內(nèi)飲，有仲景“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之義，對(duì)于寒性痰飲喘咳，效如桴鼓，僅指標(biāo)證（痰咳喘）而言。其本在肺脾腎之虛。由于肺虛失通調(diào)之功，脾虛失輸布之能，腎虛失氣化之權(quán)，故其宿痰隨去隨生，纏綿不愈。所以，本病發(fā)時(shí)治標(biāo)，即治咳治痰治喘；平時(shí)治本，即補(bǔ)肺補(bǔ)脾補(bǔ)腎，結(jié)合體育鍛煉，堅(jiān)持治療緩圖根治。本例病人其脈歇止，隨著痰飲滌去其心悸、胸悶等癥狀緩解，脈律也恢復(fù)正常，但未再作心電圖檢查，尚不知其左室下壁供血不足的情況是否改善。本人經(jīng)驗(yàn)，凡冠心病心絞痛、高血壓等，麻黃當(dāng)慎用，因其有誘發(fā)心絞痛和升高血壓的可能，是否由于其辛溫升散太過(guò)的緣故，當(dāng)繼續(xù)觀察。