【醫(yī)家】鄭平東
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】乏力、浮腫、腫脹、脾腎兩虛、顏面浮腫、下肢浮腫、脈細(xì)濡、舌質(zhì)淡、苔薄白、腎水、發(fā)熱、納可、干咳、腹脹、腎病、濕、痛、
【內(nèi)容】
薛某，男，57歲，職員。2006年1月29日因“泡沫尿、雙下肢浮腫1年余”就診。
患者2004年底無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)頰面部腫脹1日，無(wú)發(fā)熱，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口腔科就診為牙根尖周炎，予氨芐青霉素、舒氨新抗感染治療2日后，面頰腫脹消退，但不久出現(xiàn)顏面浮腫及雙下肢輕微浮腫，干咳，查尿常規(guī)示：蛋白(++++)，白細(xì)胞2～4/高倍鏡，紅細(xì)胞3～5/高倍鏡，顆粒管型1～2/高倍鏡，透明管型0～1/高倍鏡，并發(fā)現(xiàn)血壓升高，予利尿、降壓等治療后，患者浮腫消退，但尿蛋白仍+++。出院后患者定期復(fù)查尿常規(guī)仍示蛋白++～+++。今日患者于門診查尿常規(guī)：蛋白：+++，白細(xì)胞：0～1/高倍鏡，紅細(xì)胞1～3/高倍鏡。
刻診：乏力，小便有泡沫，夜尿3～4次，納可，夜寐安，大便3～4日一行。

體檢：雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，雙下肢微腫。舌質(zhì)淡，苔薄白略膩，脈細(xì)濡。
【診斷】中醫(yī)：腎水（脾腎兩虛，精微不固）；西醫(yī)：腎病綜合征。


【治則與處方】補(bǔ)腎健脾，固攝精微。處方：

熟地黃15g，山藥15g，山茱萸12g，枸杞15g，菟絲子30g，旱蓮草15 g，女貞子15g，黨參15g，太子參30g，豬苓15g，茯苓15g，玉米須15g，金雀根30g，薏苡仁根30g，芡 實(shí)15g，石韋15g，白茅根30g，金銀花12g，生甘草6g。7劑。
〈二診〉患者乏力癥狀減輕，中脘做脹不適。
原方改太子參15g，加砂仁（后下）3g。14劑。
【治療效果】患者浮腫消退，尿蛋白減少至+，腹脹已消，乏力等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

【按語(yǔ)】鄭氏用六味地黃湯中的“三補(bǔ)”藥滋腎養(yǎng)陰；菟絲子、枸杞、山茱萸諸溫藥陽(yáng)中求陰；黨參健脾益氣，茯苓健脾滲濕，以培土治水；補(bǔ)腎中加入健脾藥物，一方面有助于健脾助運(yùn)，一方面又可以收到以后天補(bǔ)先天的效果；加用豬苓、玉米須利水消腫之力更強(qiáng)。石韋、白茅根清肺中余邪，防止精微為熱邪所迫而流失，金雀根、薏苡仁根、芡實(shí)則固澀精微，防止蛋白外泄，減少泡沫尿。縱觀全方，攻補(bǔ)兼施，以補(bǔ)為主，脾腎兼顧，標(biāo)本兼治，故而收到較好的療效。
（鄭平東醫(yī)案，孫成力整理）