【醫(yī)家】袁焯
【出處】叢桂草堂醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】不寐、嘔吐、溫病、濕、虛、發(fā)熱、汗出、咳嗽、舌燥、戰(zhàn)汗、胸悶、胸悶脅痛、不思飲食、汗出不止、頭痛發(fā)熱、手指蠕動、舌苔白膩、舌苔薄膩、右脈小、右脈弦、脈虛細(xì)、舌尖紅、小便熱、苔薄膩、脈緩、心悸、潮熱、惡寒、煩悶、胃病、頭重、舌黃、脈滑、怔忡、苔淡、惱怒、身困、泄瀉、手冷、濕溫、鼻衄、口干、痛、瘧、郁、
【內(nèi)容】
壬子四月，張兆魁君患溫病，頭痛發(fā)熱，胸悶，舌苔淡黃膩，與小柴胡湯合小陷胸湯去人參，加厚樸，服后熱退悶松，至夜間覺煩悶不適，鼻衄如注。次日清晨，速子往診，血仍未止。診其脈緩滑不數(shù)，捫其身涼如平人。問其苦，則但覺心中燒熱而已。遂易方用干生地五錢，阿膠五錢，麥冬、牛膝、貝母各三錢，茅根五錢，黃芩二錢，梨汁一小鐘和服，覆杯而愈。此四月十三日事也。五月初二日，張君又病，咳嗽嘔吐，潮熱胸悶脅痛，舌苔薄膩，脈滑不數(shù)，蓋天氣驟熱，濕穢逼人，而又兼有惱怒郁悶之事，遂釀成濕溫而兼胃病也。初用小陷胸湯加柴胡、橙皮、佛手。接服兩劑，不見功效，而嘔吐益甚。遂改用旋復(fù)代赭湯去人參，加柴胡、黃芩、黃連、青蒿、六一散、苡仁。服后嘔吐少平，遂仍用原方。明日午后復(fù)診，則病人方戰(zhàn)栗惡寒，厚被覆之，猶覺畏冷，旋即發(fā)熱。予謂：“恐將作戰(zhàn)汗，否則病將轉(zhuǎn)瘧而退也。”因仍以原方，減輕其劑，至晚間八時，其仆復(fù)來延診，述現(xiàn)在出汗不止，兩手俱冷，舉家惶恐。診之脈息虛緩有根，惟神氣疲憊，懶于言動。問其苦，則曰：“心內(nèi)慌慌不寧”。蓋戰(zhàn)汗后元氣大虛，能放而不能收也，當(dāng)以藥力助之。用潞黨參四錢，生黃芪四錢，枸杞子四錢，炒棗仁四錢，朱拌茯神四錢，甘草一錢，紅棗五枚。立?遣其仆購藥，急煎與服，并力戒其家，不可慌亂僨事。服后汗止神安，酣睡一夜。明日復(fù)往診視，則病人方坐而食粥，言語幾如平人。仍以原方減輕其劑，數(shù)日后，張君偕其弟小芬君，來予寓診病，則痊愈矣。
周某年約四旬，初患濕溫病，由其戚某君用三仁、枳桔及小陷胸、瓜蔞、薤白等方，服十余劑，又以瀉藥下之，神氣遂大疲憊。心悸不寐。予視其面色黯淡，舌燥元津，手指蠕動，右脈小弱，左脈瞇數(shù)，乃克削過甚，津液、元氣俱傷之候也。因用增液湯加西洋參、牡蠣、石斛、柏子仁、茯神等。翌日復(fù)診，汗出不止，舌燥而現(xiàn)黑色，略有薄苔，口干，病人自謂頭重異常。蓋元氣大虛，前藥嫌輕也，乃于前方去石斛、牡蠣，加黨參、黃芪各三錢，五味子五分，白芍三錢。次日天甫明，叩門延診，則汗出愈多，寐則汗出益甚，手冷，神氣疲憊，兩脈虛細(xì)，心腎脈尤不足，勢將欲脫矣。乃以別直參三錢，黃芪五錢，白術(shù)四錢，熟地五錢，棗仁五錢，五味子、炙甘草各一錢，浮麥五錢，紅棗五枚。急煎服，外用止汗藥粉，撲其周身，午后復(fù)診，則汗止安睡，手足俱轉(zhuǎn)溫矣。仍以前方，又進(jìn)一劑，自是遂能進(jìn)粥，遂以六君子湯，資生丸等藥。調(diào)養(yǎng)半月而痊。
趙姓婦年近四旬，稟質(zhì)素弱，春間患怔忡不寐，自服人乳二十日始愈，夏間復(fù)病。每日午后發(fā)熱，身困胸悶作惡，不思飲食，泄瀉，自用元參、麥冬、山梔、桔梗、薄荷、甘草等藥，熱愈甚。延予診治，右脈弦數(shù)，舌苔白膩，小便熱，予謂：此濕溫病，最忌滋膩之藥。雖體質(zhì)素衰，亦不宜用補(bǔ)藥。當(dāng)先治病，特方法宜和平，而不可用重劑耳。遂擬方用黃芩一錢五分，苡仁、滑石、青蒿各三錢，佩蘭一錢，蔻仁、通草各六分，橘皮五分。接服兩劑，熱退瀉減，但胸次作痛，怔仲復(fù)作。手麻不寐，脈轉(zhuǎn)緩小，咳嗽舌尖紅，中苔薄膩，遂改用蔻仁六分，木香、佛手各八分，棗仁、柏子仁、茯神、茯鈴各三錢，佩蘭一錢，枇杷葉一片。兩劑諸恙全退。能進(jìn)飲食矣。