【醫(yī)家】孫光一
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】虛、積、紅斑、氣血瘀阻、脈沉細(xì)數(shù)、四肢無力、脾腎不足、脾腎兩虛、血尿、胸悶、高熱、不得平臥、久治不愈、稟賦不足、氣血瘀滯、下肢浮腫、舌淡苔白、舌質(zhì)淡紅、時(shí)輕時(shí)重、陰陽失調(diào)、氣血失調(diào)、下肢無力、心力衰竭、苔薄白、虛勞、產(chǎn)后、低熱、外感、內(nèi)傷、水腫、久病、喘、
【內(nèi)容】
牛某，女，28歲。
初診：1991年3月12日。
主訴及病史：患者1989年7月產(chǎn)后高熱住某醫(yī)院，確診為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，服強(qiáng)的松日量45mg，癥狀時(shí)輕時(shí)重。1991年2月突然高熱不退，喘憋不得平臥，檢查確診為“心包炎”。加靜脈點(diǎn)滴地塞米松，日量10mg，仍低熱；胸片示大量心包積液。兩周后仍未控制?；?yàn)抗核
抗體1：640，dsDNA38％，白蛋白/球蛋白比值為0.82，血尿素氮9.49mmol/L，尿蛋白（＋＋＋）。穿刺心包液為漿液性，培養(yǎng)陰性。診為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心包積液、心力衰竭”。于1991年3月12日請筆者會診。
診查：面部及下肢浮腫，半臥位，精神差，自訴胸悶憋氣，四肢無力。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)數(shù)。
辨證：脾腎兩虛，毒邪攻心，氣血瘀阻。
治法：健脾益腎，清心解毒，活血利水通絡(luò)。
處方：黃芪15g白人參10g（另煎）白術(shù)10g茯苓15g女貞子15g山萸肉10g仙靈脾10g蓮子心10g丹參15g枳殼10g全瓜蔞15g薤白10g桑白皮15g冬瓜皮15g草河車15g白花蛇舌草30g
二診：服上方藥14劑，諸癥減輕，心包積液減少。繼服前方藥并減激素量，至服藥第50天，胸片檢查心包積液完全吸收，強(qiáng)的松減至日量25mg。三個(gè)月后復(fù)查，患者一般情況好，除自覺下肢無力酸困外，無其他不適?；?yàn)：血尿素氮6.03mmol/L、抗核抗體1：160，尿蛋白（＋＋）。胸片檢查未見心包積液。強(qiáng)的松日量10mg，堅(jiān)持服中藥治療。
按語：紅斑狼瘡侵犯心臟常引起心肌炎、心包炎、心包積液，治療亦很困難。中醫(yī)認(rèn)為該患者脈沉細(xì)數(shù)，舌淡苔白，四肢無力，水腫，胸悶憋氣，證屬脾腎兩虛、毒邪攻心、氣血瘀阻，故治以健脾益腎、清心解毒、活血利水通絡(luò)。方中黃芪、白人參、白術(shù)、茯苓健脾益氣；女貞子、山萸肉、仙靈脾補(bǔ)腎氣；蓮子心、草河車、白花蛇舌草清心解毒；丹參、枳殼、瓜蔞、薤白活血利氣開胸；再以桑白皮、冬瓜皮瀉胸中之水，故藥到病除，病情好轉(zhuǎn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種全身性自身免疫性疾病，可侵犯全身多種臟器，病情復(fù)雜，治療困難。以類固醇激素為主的西藥治療方法，雖可部分控制病情，但長期大劑量用藥可引起嚴(yán)重的副反應(yīng)和并發(fā)癥，甚至成為主要致死原因。筆者經(jīng)幾十年潛心研究，總結(jié)出一整套中西醫(yī)結(jié)合、辨病與辨證結(jié)合治療本病的經(jīng)驗(yàn)，即在急性期以激素治療為主，中藥為輔；病情控制后，逐漸以中藥為主，減少或停用激素，可取得顯著的療效。中醫(yī)認(rèn)為本病是由于先天稟賦不足、后天七情內(nèi)傷，致使人體陰陽氣血失調(diào)，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)阻隔，復(fù)因日光曝曬、外感毒邪而發(fā)。臨床表現(xiàn)雖十分復(fù)雜，但“虛”是本病之本，即本病病機(jī)是因虛致病，復(fù)因病成勞，久治不愈，又使虛勞加重，“虛”始終占主導(dǎo)地位；即使急性期矛盾突出表現(xiàn)為毒熱標(biāo)象，從根本上看還是虛中夾實(shí)、標(biāo)實(shí)本虛；久病患者更是虛上加虛。因此，應(yīng)切記虛是本病之本，始終注重扶正重于祛邪的指導(dǎo)思想。即使在急性期，“急則治其標(biāo)”，采用清熱解毒涼血藥，也不要忘記“護(hù)陰”；而病情遷延后，無論何種臨床證型均應(yīng)以扶正固本為基本原則。本病臨床證型多樣，病情復(fù)雜，但脾腎不足、陰陽失調(diào)是本病的病機(jī)核心，臨床辨證病型也以脾腎不足型最多見。筆者積幾十年臨床經(jīng)驗(yàn)，摸索出以健脾益腎、活血解毒通絡(luò)為主的藥物，如黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓、女貞子、菟絲子、仙靈脾、丹參、雞血藤、秦艽、草河車、白花蛇舌草等組成的基礎(chǔ)方，然后根據(jù)臨證加減，采用中西醫(yī)結(jié)合方法，治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡取得了顯著的療效。