【醫(yī)家】諶寧生
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】口眼歪斜、乏力、急躁、頭暈、中風(fēng)、食欲不振、半身不遂、肝陽(yáng)上亢、高血壓病、神疲乏力、水不涵木、陰陽(yáng)失調(diào)、舌苔黃燥、高血壓、肝火、肝風(fēng)、口渴、偏枯、溲黃、肢痿、脈弦、燥、
【內(nèi)容】
唐某，男，69歲。
初診：2000年3月10日。
主訴及病史：素體健康，稟性急躁。近3年來(lái)常感頭暈不適，稍坐休息，即可緩解；高血壓病史5年，常服降壓藥片。昨晨起突然頭暈跌倒，昏不識(shí)人，口渴舌強(qiáng)，四肢不收，經(jīng)就地急診治療一日，神識(shí)漸蘇，語(yǔ)言謇澀，左側(cè)半身不遂，食欲不振，溲黃便軟。
診查：扶之尚可勉強(qiáng)坐起，血壓180／115mmHg，舌質(zhì)干紅，口眼歪斜，脈弦而澀。
辨證：此屬肝風(fēng)襲絡(luò)，血不榮筋。
治法：柔肝通絡(luò)，活血榮筋。
處方：天麻12g鉤藤勾18g桑椹15g地龍12g桑寄生15g丹參15g赤芍15g雞血藤15g遠(yuǎn)志6g菖蒲10g益母草15g水煎2次，每日1劑，分兩次飯前服。
二診：2000年3月10日。上方配合復(fù)方羅布麻片，連服7天，血壓145／95mmHg，食欲轉(zhuǎn)好，口眼歪斜轉(zhuǎn)正，語(yǔ)言清楚，扶拐能于室內(nèi)跛行，惟神疲乏力，舌苔黃燥，脈象弦細(xì)。乃于上方內(nèi)去遠(yuǎn)志、菖蒲，加女貞子15g、旱蓮草15g、牛膝10g、山茱萸15g，緩肝柔筋。
三診：2000年3月22日。上方服12劑，精神好轉(zhuǎn)，惟患側(cè)肢體仍感乏力，但可扶杖室內(nèi)走行，脈來(lái)細(xì)弱，乃疏地黃飲子去菖蒲、遠(yuǎn)志、桂附、加杜仲、女貞、木瓜、續(xù)斷各15g、牛膝10g，以活血柔筋、濡肝滋腎，再用15劑，每日煎服一劑，以善后，服藥半月，血壓正常，健步如常，獲愈。
按語(yǔ)：此例為風(fēng)中經(jīng)脈的偏枯，法宗葉天士“內(nèi)風(fēng)”辨治而收效。內(nèi)風(fēng)，乃身中的陽(yáng)氣變動(dòng)，肝為風(fēng)臟，患者素稟急躁，易動(dòng)肝火，精血暗耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽(yáng)上亢，內(nèi)風(fēng)旋起?！耙涸锵绿?，陽(yáng)夾內(nèi)風(fēng)上引，陰不上承，舌絡(luò)強(qiáng)則言謇；氣不注脈則肢痿，乏力步趨?！备螢閯偱K，體柔而用剛，以柔制剛。故方取天麻、鉤藤勾、桑椹、寄生緩肝之急以熄風(fēng)；丹參、赤芍、雞血藤、益母草、地龍活血濡養(yǎng)營(yíng)絡(luò)以舒筋；更入菖蒲、遠(yuǎn)志芳化以宣通清竅而蘇神解語(yǔ)，后用溫柔濡潤(rùn)，通補(bǔ)腎精的河間地黃飲子去桂、附辛熱助陽(yáng)；遠(yuǎn)、菖芳香竄竅；加杜仲、續(xù)斷、木瓜、女貞、牛膝壯骨柔筋，以善后而獲康復(fù)。此例還說(shuō)明：高血壓不是單純血液動(dòng)力學(xué)異常，80％以上患者伴有一或多種危險(xiǎn)因素。因此，單一降壓藥治療，未能防止腦血管等事件的發(fā)生。特別是中風(fēng)。腦梗死屬于中風(fēng)范疇。其病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦而成。以本方柔肝通絡(luò)，活血榮筋治療，具有抑制交感神經(jīng)興奮，降壓，改善腦供血，提高生活質(zhì)量等效應(yīng)。