【醫(yī)家】支惠萍
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】痰、肝腎陰虛、肝陽上亢、舌暗紅、神清、震顫、風(fēng)痰上擾、口舌干燥、大便秘結(jié)、腎虛精虧、肢體震顫、震顫麻痹、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰熱動(dòng)風(fēng)、脈弦細(xì)、脈弦滑、苔黃膩、手顫抖、頭暈、傷肝、脾虛、頭昏、痰熱、失榮、老年、頭脹、陰虛、肝風(fēng)、苔薄、麻痹、痙、
【內(nèi)容】
張某，男，76 歲。2008年7月12 日因“左手顫抖6年”初診。
患者6年前，無明顯誘因下，出現(xiàn)左手抖動(dòng)，緊張、激動(dòng)時(shí)加重，活動(dòng)后抖動(dòng)消失，病情進(jìn)行性發(fā)展，并逐漸出現(xiàn)左下肢及右上肢抖動(dòng)，伴有行動(dòng)緩慢，行走時(shí)起步困難，行走后難以停止，曾服用多巴絲肼片及中成藥治療，病情未見明顯好轉(zhuǎn)。血壓155/90mmHg。


體檢：神清，氣平，言語清楚，Myerson（+），雙側(cè)瞳孔等大，光反射存在，伸舌居中，四肢肌力正常，肌張力齒輪樣增高，左上肢明顯，腱反射對稱+，病理征未引出，共濟(jì)正常，針刺覺正常?；颊哳^昏，略脹，口舌干燥，大便秘結(jié)，舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。
【診斷】中醫(yī)：顫證（風(fēng)痰上擾）；西醫(yī)：帕金森病。
【治則與處方】息風(fēng)化痰，補(bǔ)益肝腎。處方：

半夏9g，陳皮12g，膽南星12g，茯苓12g，生地黃15g，熟地黃15g，山茱萸9g，枸杞10g，牛膝9g，生龍骨（先煎）30g，生牡蠣（先煎）30g，當(dāng)歸15g，天麻9g，石決明（先煎）30g，全蝎6g，珍珠母（先煎）30g，麥芽12g，焦山楂10g，焦六神曲10g，大黃6g，甘草6g。14劑。


西藥：美多巴（每次0.125g，每日3次，口服）；森福羅（每次125mg，每日2次，口服）。
〈二診〉患者自覺肢體抖動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)，身體輕松，無明顯頭暈、頭脹，大便暢。體檢：神清，氣平，言語清楚，Myerson（+），雙側(cè)瞳孔等大，光反射存在，伸舌居中，四肢肌力正常，肌張力略高，腱反射對稱+，病理征未引出，共濟(jì)正常，針刺覺正常。舌暗紅，苔薄少，脈弦細(xì)。證屬肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，治擬，平肝息風(fēng)，補(bǔ)益肝腎。處方：
生地黃15g，熟地黃15g，杜仲9g，肉蓯蓉10g，茯苓12g，白術(shù)10g，山茱萸9g，枸杞10g，牛膝9g，當(dāng)歸15g，天麻9g，石決明（先煎）30g，全蝎6g，生牡蠣（先煎）30g，生龍骨（先煎）30g，珍珠母（先煎）30g，麥芽12g，焦山楂12g，焦六神曲12g，甘草6g。14劑。
西藥：美多巴（每次0.125g，每日3次，口服）；森福羅（每次125mg，每日2次，口服）。

〈三診〉患者肢體震顫不明顯。前方去全蝎，繼續(xù)服用14劑鞏固。
【治療效果】震顫減輕。
【按語】中醫(yī)經(jīng)典著作并無帕金森病一名，但經(jīng)考證，《內(nèi)經(jīng)》、《中藏經(jīng)》等對震顫、強(qiáng)直、姿勢障礙、運(yùn)動(dòng)麻痹、慌張步態(tài)等帕金森病的癥狀及病機(jī)進(jìn)行了論述，張從正《儒門事親》中還報(bào)道了1 例具有震顫麻痹特征的病例，此外眾多醫(yī)家對帕金森病的相關(guān)癥狀：掉、振、顫震、痙及顫震等病，也進(jìn)行了論述，為中醫(yī)學(xué)治療該病提供了一定的理論基礎(chǔ)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)將本病歸入顫證范疇，認(rèn)為本病為腦髓與肝脾腎等臟器受損而發(fā)生的退行性病變，但以腎為根，脾為本，肝為標(biāo)，腎虛精虧，筋脈失榮，脾虛生化不足，致腦髓失充，或痰熱動(dòng)風(fēng)，致使心神失主，筋脈肢體失控是其病因病機(jī)。
臨床上，支氏認(rèn)為本病多因 “ 風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)”而致，誠如《素問》“病機(jī)十九條”云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！贝嘶颊邽槔夏昊颊?，平素肝陽上亢，灼傷肝陰，肝腎同源，肝損及腎，肝腎陰虛，肝陽上亢，灼津?yàn)樘禐闃?biāo)，治療時(shí)則先治其標(biāo)，選用半夏、陳皮、膽南星、茯苓化痰，天麻、石決明、生龍牡、珍珠母平肝息風(fēng)，選用生熟地、杜仲、肉蓯蓉、山茱萸、枸杞補(bǔ)益肝腎，加用牛膝息風(fēng)，引風(fēng)下行，全蝎通絡(luò)，麥芽、焦楂曲護(hù)胃，防礦物藥傷胃之蔽，標(biāo)去則去化痰之品，主以補(bǔ)腎、平肝息風(fēng)為主，縱觀全方，補(bǔ)益肝腎，息風(fēng)，化痰，護(hù)胃之品共用，使患者痰熱得化，肝風(fēng)得平，陰虛得補(bǔ)。

（支惠萍醫(yī)案，李超生整理）