【醫(yī)家】朱煉之
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】溫邪、痰、肝風(fēng)、神昏、逆?zhèn)餍陌⑹肿愠榇?、流行性乙型腦炎、高熱、抽搐、嘔吐、苔糙、痰熱、郁、脈象滑數(shù)、舌苔黃糙、面色潮紅、濕熱釀痰、高熱神昏、喉有痰聲、頸項(xiàng)強(qiáng)直、目直視、發(fā)熱、乙腦、外感、滑數(shù)、舌白、頭痛、身熱、暑溫、痙厥、痙、
【內(nèi)容】
林某，女，5歲，浙江海寧縣硤石鎮(zhèn)北石路居民。
初診：1957年8月3日。
主訴：（家長(zhǎng)代訴）患兒因高熱神昏痙厥，住院2天。
病史：患兒于2天前開(kāi)始高熱（肛溫40℃），自訴頭痛，并嘔吐，旋即出現(xiàn)神昏不語(yǔ)，伴手足抽搐，兩目直視，呼吸迫促。乃急住人民醫(yī)院救治。西醫(yī)檢查診斷為“流行性乙型腦炎”，給予對(duì)癥及抗感染處理，同時(shí)囑邀中醫(yī)會(huì)診。
診查：患兒面色潮紅，呼吸迫促，喉有痰聲，神昏不語(yǔ)，頸項(xiàng)強(qiáng)直，手足抽搐。察舌苔糙白，按脈象滑數(shù)（146次／分）。西醫(yī)測(cè)肛溫40.5℃，經(jīng)抽取腦脊液檢查，確診為重型“乙腦”。
辨證：此屬暑溫邪傳心包，引動(dòng)肝風(fēng)，竄擾筋脈；濕熱釀痰，痰阻肺氣，逆蔽竅絡(luò)。
治法：清熱解毒，化痰宣竅，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。
處方：羚羊角片3g（另煎汁）紫雪丹3g（分三次用羚角湯和勻鼻飼）
煎方：鮮菖蒲天竺黃連翹心竹茹知母各9g金銀花生石膏生石決明各30g（石膏、石決明先煎半小時(shí)）郁金4.5g鉤藤15g蝎尾5條煎汁200ml，一晝夜內(nèi)8次鼻飼2劑。
二診：服中藥后，未嘔吐，次日遍身出汗、發(fā)熱漸退（肛溫38.5℃），神識(shí)乍有清時(shí)，手足尚有抽搐，喉間痰聲未消。苔糙白轉(zhuǎn)黃，脈仍滑數(shù)（已減至112次／分），辨證為肺胃痰熱尚熾，肝風(fēng)竄擾未息，雖有轉(zhuǎn)機(jī)，尚不足恃，仍宜前法出入。
處方：羚羊角3g（另煎汁）紫雪丹3g（分4次以羚羊角湯和勻鼻飼）另用鮮菖蒲天竺黃竹茹夏枯草瓜蔞皮知母連翹心各9g金銀花30g郁金膽星各4.5g蝎尾5條鉤藤15g繼續(xù)一晝夜服盡2劑
三診：8月5日。身熱得退（肛溫37.5℃），神識(shí)續(xù)清，抽搐已定，并開(kāi)始說(shuō)話，大便暢下軟糞，喉中痰聲消失。前方減輕續(xù)進(jìn)。
處方：天竺黃竹茹冬瓜子辰茯神各9g菖蒲川貝各6g知母橘紅各4.5g囑服3劑（已自能吞咽）后溫邪退清，神識(shí)爽慧，思食。舌苔黃糙退去，脈象小滑（96次／分）。
按語(yǔ)：葉香巖《外感溫?zé)崞肥讞l即指出了“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌敝c(diǎn)。本例正是暑溫之邪上受后逆?zhèn)餍陌矢邿岫嫔窕?，手厥陰心包?jīng)受灼必累及足厥陰肝經(jīng)，所以肝風(fēng)乘勢(shì)扇動(dòng)，竄擾筋脈，亦是“逆?zhèn)鳌睂?dǎo)致的結(jié)果。治法處方選用羚羊鉤藤湯、白虎湯、紫雪丹加清化痰熱之劑，使溫邪未入營(yíng)血，故在一周內(nèi)得以轉(zhuǎn)危為安。