【醫(yī)家】徐經(jīng)世
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】黃疸、盜汗、口苦、膽結(jié)石、溲黃、全身皮膚發(fā)黃、結(jié)石、郁熱、痛、肝胃不和、皮膚瘙癢、脾失健運(yùn)、氣機(jī)逆亂、氣陰兩虛、舌紅苔黃、舌紅苔少、肝郁脾虛、舌紅少津、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、濕邪內(nèi)蘊(yùn)、濕邪阻滯、夜不能寐、飲食少進(jìn)、鞏膜黃染、大便溏、便溏、傷陰、身黃、神疲、濕熱、苔黃、瘙癢、濕、郁、
【內(nèi)容】
林某，女，42歲。
初診：1995年4月20日。
主訴及病史：始因膽結(jié)石，先后行2次手術(shù)，后不久又感脘脅疼痛，經(jīng)B超檢查提示肝內(nèi)膽管結(jié)石，眼膜及全身皮膚發(fā)黃，逐漸加重，瘙癢不已，痛苦難忍。
診查：口苦少飲，溲黃便溏，日更數(shù)次，入寐盜汗，精神疲憊。鞏膜及全身黃染，舌紅苔黃，脈象細(xì)弦。
辨證：濕邪阻滯，郁熱內(nèi)蘊(yùn)，脾受木侮，陰液受傷。
治法：醒脾和胃，清化濕熱。
處方：煨葛根30g石斛15g竹茹10g扁豆花30g蟬蛻8g杭菊花15g綠梅花20g黃芩10g茵陳20g生苡仁30g癟桃干30g車前草15g囑其先進(jìn)5劑，有效繼服5劑再診。
二診：4月30日，上方連服10劑癥狀悉減，惟大便仍溏，日更數(shù)次，小溲黃短，故守原方稍增其制為宜。
處方：煨葛根30g石斛15g竹茹10g扁豆花30g杭菊花15g綠梅花20g茵陳15g焦山楂15g苡米30g癟桃干30g車前草20g蒲公英15g藥繼進(jìn)10余劑，黃疸消退，飲食增振，盜汗未止，精神轉(zhuǎn)好，二便正常。
三診：經(jīng)診兩次，藥進(jìn)20余劑，黃疸退除，飲食增加，惟氣陰兩虛，舌紅苔少，口苦少飲，睡眠仍差，入夜盜汗等癥較為明顯，擬方以資調(diào)節(jié)。
處方：煨葛根25g北沙參20g竹茹10g石斛15g綠梅花20g棗仁25g淮小麥50g癟桃干30g焦山楂15g炒川連3g西滑石15g（布包）車前草15g 10劑經(jīng)連診3次，藥進(jìn)30余劑，癥狀已除，后以柔肝和胃，通順腑氣，連調(diào)治3月，身體恢復(fù)正常，投入正常工作。
按語：本例曾因膽結(jié)石先后2次手術(shù)，不一年又見復(fù)起，檢查提示，為肝膽管結(jié)石，病發(fā)黃疸（阻塞性黃疸）。癥見周身及鞏膜黃染，皮膚瘙癢無度，夜不能寐，寐后盜汗，飲食少進(jìn)，大便溏泄日更數(shù)次，舌紅少津，苔黃口苦，脈象細(xì)弦。此證屬肝郁脾虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁久傷陰，津液失布。所取治法用藥，既要注意病位，又要考慮整體，辨證施治，方可有效。認(rèn)為膽之為病，多由肝胃不和，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)蘊(yùn)和疏泄失利有關(guān)。因?yàn)槟懠仁菍儆诹酁槠婧阒?，其功能宜通宜降，其通順全賴肝氣疏泄，其降則又有賴胃氣下行，故有稟受于肝，乘之于胃的協(xié)調(diào)與制約作用。一旦氣機(jī)逆亂，通降失職則發(fā)為病，故臨床見癥，正是由此所致。治療用藥，當(dāng)順行其道，糾其逆轉(zhuǎn)。針對本例體征，自擬消化復(fù)寧湯，以醒脾和胃，清化郁熱，淡滲利濕，養(yǎng)陰生津，藥進(jìn)月余則黃疸消退，舌轉(zhuǎn)有津，飲食增強(qiáng)，大便轉(zhuǎn)好。后繼以調(diào)治，臨床痊愈，隨訪數(shù)年，未見復(fù)發(fā)。可見，保持腑氣通暢，順行其道，使整體持于平衡，則可達(dá)到安然無恙。