【醫(yī)家】齊聰
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】舌淡紅苔薄白、不孕、妊娠、脾腎兩虛、痛經(jīng)、血塊、月經(jīng)、y道出血、不孕癥、脈滑數(shù)、脈細軟、脈細滑、血虛、腎虛、夢多、脈滑、腹疼、惡心、大熱、虛、痰、積、痛、
【內(nèi)容】
湯某，40歲，浙江人。2010年1月11日因 “未避孕16年未孕，反復(fù)IVF/ICSI失敗3次”初診。
患者40歲，結(jié)婚17年，婚后避孕1年，取消避孕后至今正常性生活16年未孕。2008年起因“不明原因不孕”于外院行IVF-ET，方案不詳，取卵15個，無可用胚胎。2009年該院行ICSI-ET，獲卵2個，ET1枚，未孕。2009年8月起至另院行ICSI-ET治療（長方案），獲得可用胚胎6枚。2009年9月6日新鮮移植2枚胚胎未孕，欲行中藥調(diào)治，同時行冷凍胚胎移植（本周期為自然周期FET）?；颊咴陆?jīng)規(guī)則，初潮15歲，周期30日，經(jīng)期5～6日，量多，色紅，有血塊，有痛經(jīng)。平素夜寐夢多，飯后反酸。舌淡紅苔薄白，脈細軟。
【診斷】中醫(yī)：不孕（脾腎兩虛）；西醫(yī)：不孕癥，反復(fù)移植失敗。

【治則與處方】健脾補腎，養(yǎng)血活血，安胎。處方：


黨參18g，白術(shù)9g，干姜6g，蒲公英15g，烏賊骨15g，丹參18g，白芍15g，制附片6g，當(dāng)歸15g，川芎9g，焦雞內(nèi)金15g，炙甘草6g。7劑。

同時服用八珍益母膠囊。

〈二診〉服中藥期間于2010年1月16日行移植。經(jīng)血β-hcg結(jié)果及B超結(jié)果證實為生化妊娠。LMP：2010年2月12日×8日，量多，有血塊，有痛經(jīng)。舌淡紅苔薄白，脈滑。處方：

黨參18g，白術(shù)9g，生黃芪18g，生地黃15g，茯苓15g，丹參18g，川芎9g，莪術(shù)15g，白芍15g，制附片6g，蒲公英15g，炙甘草6g，連翹9g。14劑。
〈三診〉已無凍胚，準(zhǔn)備下個月再進周期取卵。LMP：2010年2月12日×8日，飯后惡心。舌淡紅苔薄白，脈滑數(shù)。處方：
黨參18g，白術(shù)9g，陳皮6g，白芍15g，姜半夏9g，砂仁6g，丹參18g，茯苓15g，懷山藥15g，干姜6g，炙甘草6g，雞血藤15g。14劑。
服藥后患者自覺舒適，隨定期隨訪，四五診仍守健脾補腎，養(yǎng)血活血之法，于2010年4月3日再進周期，長方案，予卵泡方調(diào)治，患者取卵9個，胚胎6個，2010年5月3日新鮮移植。于行促排卵及取卵期間繼服中藥。
〈六診〉2010年5月17日患者自測尿妊娠試驗：陽性。時有小腹疼痛，無y道出血。舌淡紅苔薄白，脈細滑。健脾補腎，安胎。處方：


黨參18g，炒白術(shù)9g，白芍15g，知母9g，百合9g，菟絲子15g，巴戟天15g，淡芩9g，桑寄生15g，杜仲15g，生黃芪18g，炙甘草6g，熟地黃15g，焦雞內(nèi)金15g，制首烏15g。7劑。

【治療效果】2010年6月4日，B超提示：宮內(nèi)見一個孕囊，見心管搏動。臨床妊娠，單胎。
【按語】患者多年不孕，年將六七，高齡晚育。腎虛為不孕之主要病因。先天之本虛衰，累及后天之本。脾腎兩虛為本患病機。故治療原則為健脾補腎，養(yǎng)血活血。
方藥先以四君子湯為基，益氣健脾。至再次取卵前運用齊氏自創(chuàng)適于卵泡期的基礎(chǔ)方——卵泡方。方用四物湯加減，《成方便讀》記載：“夫人之所賴以生者，血與氣耳……補血者，當(dāng)求之肝腎。地黃入腎，壯水補陰，白芍入肝，斂陰益血，二味為補血正藥。然血虛多滯，經(jīng)脈隧道不能滑利通暢，又恐地、芍純陰之性，無溫養(yǎng)流動之機，故必加當(dāng)歸、川芎，辛香溫潤……流動之。”恐活血藥性偏熱，有消耗之嫌，加涼血養(yǎng)血藥：丹參，竹茹，天麥冬。鹿角，《本草綱目》說：“生精補髓，養(yǎng)血益陽，強筋健骨?！备阶樱侗静菡x》說：“本是辛溫大熱，外則達皮毛而除表寒，里則達下元而溫痼冷……”用于本方中乃陽中求陰，溫煦腎陽，使一派補陰之品無滋膩之弊，并且可奏補腎之功。菖蒲、遠志，安神祛痰開竅。全方共湊補腎活血養(yǎng)血之功，取卵后辨證加減用藥，結(jié)合月經(jīng)周期治療。效果尚佳。
新鮮移植成功后，易原治則健脾補腎，養(yǎng)血活血為健脾補腎、安胎。積極安胎治療，最終取得了滿意療效。
（齊聰醫(yī)案，李晶整理）