【醫(yī)家】張伯臾
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】胰腺炎、腹痛、心痛、濕熱、脈細(xì)滑、腹脹、口干、舌苔白膩、腑氣不通、肝胃不和、腹隱痛、脈沉滑、舌質(zhì)紅、苔中薄、便溏、熱毒、脈虛、食后、食滯、苔白、苔膩、脘腹、瘀熱、舌潤(rùn)、郁、虛、
【內(nèi)容】
戚某，男，46歲。
初診：1983年5月6日。
主訴及病史：患者有慢性胰腺炎病史10年，1982年起腹脹加劇，左上腹隱痛。1982年9月剖腹探查，未見惡性病變?？诟?，便難如栗，量少。
診查：舌苔白膩而干，脈沉滑有力。
辨證：證類脾心痛，考之胰腺炎以結(jié)、熱、滯居多，病雖久，脈舌癥均屬實(shí)證。
治法：擬小承氣湯加味。
處方：生川軍10g（后下）川樸9g枳實(shí)12g火麻仁12g當(dāng)歸12g紅藤20g敗醬草30g生苡仁30g檳榔12g生山楂12g赤白芍各12g
二診：5月11日。服4劑藥大便暢行，日2～5次，便時(shí)稍有腹痛，暢后腹部覺松，但胃納欠旺，口干苦。舌潤(rùn)紅，苔白中兼黃而干，脈細(xì)滑。腑氣尚未盡暢，再擬行氣疏腑兼以和中。
處方：炒枳實(shí)12g川樸6g廣木香6g青陳皮各6g當(dāng)歸12g赤白芍各12g花檳榔12g清炙草4.5g生軍6g（后下）敗醬草30g蒲公英24g
三診：5月15日。前用行氣疏腑之方藥，便日行兩次，但脘腹脹仍未除，胃納欠旺，口中干苦。舌質(zhì)紅，苔中薄黃，脈細(xì)滑。此為肝胃不和，再擬泄木疏土，以和中州。
處方：炒柴胡4.5g赤白芍各12g青陳皮各4.5g金鈴子12g炒枳實(shí)12g川樸9g連皮檳榔12g炙甘草6g當(dāng)歸12g生軍6g（后下）敗醬草20g雞內(nèi)金9g 4劑
四診：5月19日。大便日行兩次，質(zhì)軟，腹痛已平，唯于食后稍脹，苔膩十化八九。濕熱漸撤，再擬前法出入，改為緩攻。
處方：炒柴胡4.5g赤白芍各12g枳殼9g炙甘草3g制川軍6g大腹皮12g川樸6g青陳皮各4.5g紅藤15g敗醬草20g焦楂曲各9g
按語：胰腺炎屬西醫(yī)病名，據(jù)病位當(dāng)屬中醫(yī)膵臟病范疇，膵臟病文獻(xiàn)記載甚少，而據(jù)該病癥狀，類似中醫(yī)文獻(xiàn)中的脾心痛，或胃心痛。1973年起，張老曾治療急慢性胰腺炎100多例，從臨床中體會(huì)到本病實(shí)證多，濕熱多，病機(jī)多為食滯與濕熱互結(jié)，腑氣不通，治療應(yīng)以通腑消導(dǎo)、清泄熱毒為法。有的病人縱然脈虛便溏亦不能認(rèn)為就是虛證，故本例一診即以小承氣加檳榔、山楂消導(dǎo)，紅藤、敗醬草解毒化瘀熱。再診治法仍守一診而立。三診癥以腹脹為主，故酌加調(diào)肝理氣疏郁之品。四診腹痛解，苔見化，故改為緩攻收功。張老認(rèn)為：急性胰腺炎，或慢性胰腺炎急性發(fā)作，治尤應(yīng)以攻法為主，攻之不力，姑息養(yǎng)奸，每致病情惡化，不可不知。