【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】壯熱、氣虛、脈微細(xì)、虛、勞心過(guò)度、氣分熱盛、陽(yáng)明熱盛、陽(yáng)明熱、煩滿、感冒、昏睡、渴飲、郁熱、熱閉、脈散、惡熱、溫病、傷陽(yáng)、神昏、實(shí)熱、老年、痰、
【內(nèi)容】
暑傷陽(yáng)明
曾治一富翁張某，感冒盛暑，壯熱大汗，煩滿惡熱，暈眩倒仆，昏睡懶言，其子來(lái)求診。按其二脈微細(xì)而緩，惟右關(guān)弦緊而花，余曰：此暑邪侵入陽(yáng)明之里，故壯熱大汗，煩渴飲冷乃為熱越，暈眩不言，熱盛而神昏也，乃與白虎湯以散其熱，更加人參二錢、黃芪二錢、桑葉十三片，以大補(bǔ)其氣而收汗，果服一劑而熱退汗止，再服生脈散二劑而痊愈矣。
（《齊氏醫(yī)案》）
按：觸冒盛暑，壯熱大汗煩瀉，白虎湯證俱，然脈不甚大，僅是六脈微細(xì)而緩，乃壯熱耗氣傷津，惟右關(guān)弦緊而芤者，陽(yáng)明熱邪尚邪盛，盛當(dāng)清，正虛當(dāng)補(bǔ)，故主以人參白虎湯清熱扶正并用。
白虎湯清寒辛熱達(dá)表，配以人參益氣，助石膏行其清透之力，故陽(yáng)盛氣虛者，以人參輔之，方能退熱生津，倘不加人參，縱辛寒之量加重，然氣虛無(wú)力用藥，白虎亦難以行其清透之力，熱必難除，陽(yáng)明熱盛，皆以是芤脈而加參。此固然也，但失之于局限，張錫純?cè)唬悍灿冒谆訁⒄?，不必其脈是虛弱之象也，凡稔之其已勞心過(guò)度或在老年或有宿疾或熱從入陽(yáng)明之腑，脈象雖實(shí)而無(wú)滑洪之象，或脈有實(shí)熱而至數(shù)甚數(shù)者，用白虎湯時(shí)，皆宜酌加人參。
此案何以用黃芪？若輔人參以益氣，雖無(wú)大疵，然畢竟黃芪溫升，用于熱盛者不如用人參獨(dú)當(dāng)此伍，若用黃芪固表止汗則謬，此汗乃熱邪迫津外泄，其熱汗自止，若熱未清而因其表汗亦難止，縱然汗止，熱閉于內(nèi)，于痰何益？若以氣虛不固而汗泄，則未嘗不可加芪，然此案仍用白虎，故知熱勢(shì)尚盛，加黃芪欠妥。
案中何以用桑葉，桑葉清涼，能助白虎透熱外達(dá)，氣分熱盛而衛(wèi)分證罷者，以白虎清透之時(shí)，當(dāng)加薄荷、桑葉、蟬蛻之類宜透，若衛(wèi)分證已罷，于白虎湯中亦可加辛涼宜透之品，助其透熱外達(dá)，因?yàn)闇夭〉谋举|(zhì)是郁熱、透邪外達(dá)的治則貫徹始終，余臨證皆以升降散合白虎湯，其效頗著。