【醫(yī)家】朱錫祺
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】結(jié)石、痛、刺痛、淋、石淋、小便刺痛、肝腎陰虧、尿道結(jié)石、少腹拘急、尿路結(jié)石、濕熱蘊(yùn)結(jié)、小便澀、莖中痛、放射痛、腹痛、熱利、脈細(xì)、多飲、氣虛、砂淋、苔薄、下血、血淋、血尿、尿血、瘀、聚、濕、積、
【內(nèi)容】
劉某，男，52歲。
初診：1975年10月31日。
主訴及病史：1970年秋以來自覺腹部不適，繼而劇烈絞痛，并向恥骨部放射，前往某醫(yī)院急診，尿常規(guī)為鏡下血尿，給予對癥處理。以后常有類似發(fā)作，曾經(jīng)外院泌尿科檢查治療，×線腹部片及靜脈腎盂造影檢查，均無異常發(fā)現(xiàn)，治療無效而出院。近2個月來，腰部隱痛，有時腹痛較甚。
診查：小溲頻數(shù)，并有刺痛，查尿常規(guī)，紅細(xì)胞持續(xù)（＋＋）～（＋＋＋）。脈細(xì)，苔薄。
治法：治擬益腎清熱導(dǎo)石。
處方：生地12g丹皮6g旱蓮草30g冬葵子12g滑石30g石韋15g升麻6g黃芪9g黨參9g金錢草30g生草梢9g
二診：11月7日。服用益腎清熱導(dǎo)石之劑5劑，午睡時突然痛醒，尿道刺痛尤為難忍，小溲不暢，余瀝不盡，半小時后尿出結(jié)石1塊，小便遂得通暢，疼痛頓時消失。今日復(fù)查尿常規(guī)，正常。治擬益腎健脾，以善其后。
隨訪：患者自覺癥狀消失，多次尿檢復(fù)查均屬正常。
按語：西醫(yī)的“尿路結(jié)石”，在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中被稱為石淋，系濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，復(fù)與尿中沉淀物互結(jié)而成，日積月累，逐漸結(jié)聚成塊，大則為石，小則為砂。有石淋、砂淋、血淋之分。臨床上以小便澀而難出，或排尿中斷，或小便刺痛，少腹拘急引及臍中或腰腹部絞痛，伴放射痛，尿血等表現(xiàn)為主。古有清熱利濕，通淋排石，理氣導(dǎo)滯，化瘀通絡(luò)，健脾補(bǔ)腎，利水排石等法則。本人體會：泌尿道結(jié)石形成后，由于尿液向下沖擊，結(jié)石表面的棱角或粗糙面可能嵌入泌尿道粘膜內(nèi)，或損傷粘膜產(chǎn)生粘連，遷延日久而不能排出。聯(lián)想到車輪陷入地面后，汽車不能向前行駛，司機(jī)常將車身后退，再加足馬力，借助慣性作用，往往可以一沖而過。故我在通淋排石的基礎(chǔ)上，使用升麻或桔梗等升提藥物，在利尿排石藥物的作用下，有可能移動結(jié)石的位置，使其沖破原來的阻擋，有利于結(jié)石的排出。使用桔?；蛏闀r，應(yīng)配以黨參、黃芪等益氣藥（氣虛者更為適宜），否則，升舉力不強(qiáng)，且不持久。經(jīng)過多次臨床實(shí)踐，確有其效。方中生地、丹皮益腎涼血，取六味地黃丸意。重用旱蓮草養(yǎng)陰益腎，涼血止血，肝腎陰虧者用之最好。金錢草清熱排石?；?、石韋、冬葵子利水通淋排石。生草梢利水，為止莖中痛的要藥。在治療過程中，囑患者多飲水，體健者可配合跳繩運(yùn)動，以利于結(jié)石的排出。若突然發(fā)生劇烈的腰腹部絞痛，可能為結(jié)石位置發(fā)生移動。若出現(xiàn)尿道刺痛，小溲余瀝及肉眼血尿，很可能是結(jié)石排出的預(yù)兆，應(yīng)鼓勵患者消除顧慮，配合治療，以促使結(jié)石排出。排石后再以益腎健脾之劑而收功。