【醫(yī)家】何炎燊
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】傷寒、上午、下午、心煩、痛、暑濕、口渴、外寒、四肢酸疼、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、微惡風(fēng)寒、衛(wèi)氣同病、皮膚干、脈浮弦、苔薄白、發(fā)熱、惡寒、寒戰(zhàn)、汗出、春溫、紅疹、黃昏、倦怠、口干、流感、脈弦、舌紅、喘息、項(xiàng)強(qiáng)、壯熱、身痛、頭痛、瘟疫、無汗、內(nèi)熱、
【內(nèi)容】
莫某，女，42歲。
初診：1985年10月6日上午。
主訴及病史：10月4日起，微惡風(fēng)寒，發(fā)熱（37.8℃），肢體酸疼，西醫(yī)治之，口服、肌注、靜滴并施，兩日未效，5日午后病情迅速加重。
診查：病者壯熱如燎（41℃），惡寒戰(zhàn)栗，重衾不溫，皮膚干澀無汗，頭痛如劈，項(xiàng)強(qiáng)拘急，腰背劇痛如被杖，四肢酸楚，面赤，心煩，口渴不引飲，舌紅，苔薄白微黃，脈浮弦洪數(shù)。
辨證：此乃感染時(shí)疫，寒邪外束，里熱方熾，衛(wèi)氣同病之候。若不迅挫病勢，頃刻寒邪化熱入里，與里熱相搏，必成燎原。
治法：先用辛溫解表為主，佐以辛寒解熱；繼進(jìn)辛苦大寒，平陽清里。
處方：（1）即服人參敗毒散加石膏。太子參15g柴胡15g前胡15g羌活15g獨(dú)活15g茯苓15g川芎15g桔梗15g枳殼10g甘草10g石膏45g水三碗煎成一碗半，分2次服，2小時(shí)1次，上午服完。（2）繼服白虎加葛根湯合清心涼膈散。石膏60g葛根30g崩大碗30g知母15g連翹15g梔子15g黃芩15g桔梗10g薄荷5g甘草5g下午分2次服，于黃昏時(shí)服完。
二診：10月7日。病者自述：昨日上午服敗毒散后，惡寒漸罷，涔涔汗出而熱降（38.5℃），全身輕快，惟頭項(xiàng)仍強(qiáng)痛，面赤、心煩、口渴，下午接服第二方藥，入夜得暢汗而熱退（36. 8℃），頭項(xiàng)亦舒。今晨四肢遍出紅疹，諸恙悉退，惟覺口干倦怠而已。改用竹葉石膏湯合清絡(luò)飲1劑（方從略），次日即照常上班。
按語：1985年9、10月間，我市及鄰近地區(qū)登革熱流行，經(jīng)防疫部門分離病毒確診，經(jīng)余所治者逾二百例，按傷寒瘟疫之法治之，皆獲速效?！额愖C活人書》首用人參敗毒散治傷寒時(shí)疫，宋代所稱傷寒，乃包括溫?zé)崾顫裨趦?nèi)之廣義傷寒。喻氏《醫(yī)門法律》論敗毒散云：“熱暑濕三氣門中，推此方為第一，以其功之著也。人感三氣為病，其氣互傳，乃至十百千萬，傳為疫矣。倘病者日服此藥二三劑，所受之邪，不復(fù)留于胸中，詎不快哉！”余師愚治暑熱疫，善用大劑寒涼，然亦說“首用敗毒散去其爪牙”，并不摒除辛溫解表之法。嘗見某些醫(yī)者，徒知見熱投涼，畏羌獨(dú)芎防如虎，卻說宗法葉氏。而葉氏治感，明言“在衛(wèi)，汗之可也”，而其所用之汗劑，并不限于辛涼?！队卓埔浴分未簻刂捎谕庑岸喊l(fā)者，首用辛溫解表之蔥鼓湯，可為明證。二十年來，每遇流感盛行，出現(xiàn)外寒束內(nèi)熱，類似大青龍湯證者，余每用人參敗毒散加石膏輒效。今用治登革熱之外寒極盛而里熱方熾者，確能頓挫病勢，大大縮短病程。此例余據(jù)其脈弦洪，面赤、心煩等癥，預(yù)料其表寒解后，里熱必?zé)?，故令其下午接服白虎湯加葛根合清心涼膈散大寒清解之劑，使邪敵無喘息之機(jī)會(huì)，故愈病迅速。登革熱特征之一乃身痛。凡背脊疼痛如折者治在太陽，非羌獨(dú)不為功；四肢酸疼不舉者治在陽明，非白虎不能解；而頭項(xiàng)強(qiáng)痛拘急者更須葛根。故寒溫學(xué)說既應(yīng)合流，又應(yīng)有所創(chuàng)新也。