【醫(yī)家】宋愛人
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】呃逆、吐、胃反、虛、虛寒、脈弦、嘔吐、食后嘔吐、嘔吐反胃、胃陽虛、中氣、胃病、噯氣、胃虛、脈緊、久病、過飽、反胃、無熱、氣逆、
【內(nèi)容】
曹某，男，43歲。
初診：9月8日。
主訴及病史：胃病2年，初則噯氣不舒，繼以食后嘔吐，頻發(fā)不已。今秋以來凡過饑過飽，多作呃逆，呃逆甚則吐亦甚，無論食物、涎液總以一吐為快。
診查：脈弦。
辨證：病久中氣虛餒，以致火土不生，胃陽不振，無以熟腐水谷，成為胃反。弦為肝脈，乃肝氣獨(dú)勝，陽明失中和之氣所致。
治法：胃氣以下行為順，立方用《金匱》大半夏湯加干姜以溫養(yǎng)中土，緩其逆上之勢。
處方：人參6g姜半夏9g淡干姜3g白蜜1匙沖調(diào)
二診：9月16日。服前方5劑頗合病機(jī)，停藥3天，嘔呃反胃又發(fā)。但本證呃逆尤重于嘔吐，不嘔則不吐，呃不止則吐亦不止。是則欲止其吐必先止其呃。胃反日久，虛寒為多。前方加局方黑錫丹9g，以溫納下焦逆上之氣。
三診：9月24日。呃逆已減大半，足見本證火土兩虛無疑。肛門有墜脹之感，亦中虛下陷而然，再宗理中合歸脾以養(yǎng)脾胃中土之氣。
處方：潞黨參18g炒白術(shù)12g淡干姜3g綿黃芪12g甜官桂6g炙甘草3g橘白8g當(dāng)歸身12g茯苓12g大棗5枚遠(yuǎn)志肉6g沉香屑3g
四診：10月8日。呃逆已止，嘔吐反胃亦止，脈弦意已轉(zhuǎn)緩和，肝脈已平，胃氣來復(fù)，惟飲湯水尚感不適，足見胃陽尚未堅定。再以前方制成膏劑緩調(diào)。
按語：呃逆、嘔吐都有熱證、寒證的區(qū)別。本例脈舌癥狀均無熱象，且久病不愈，辮證當(dāng)屬虛寒?！吨T病源候論》云：“脈緊而弦，緊則為寒，弦則為虛，虛寒相搏，故食已即吐，名曰胃反”。本例胃反，胃陽虛、胃氣逆，所以用大半夏湯加干姜溫胃降逆；呃逆為胃虛氣不攝納，所以用黑錫丹溫導(dǎo)納下。此案方藥簡要，取得了藥專效宏的效果。