【醫(yī)家】何嘉琳
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】月經(jīng)、舌紅苔薄、脈細(xì)、頭暈乏力、崩漏、腰酸、帶下、下血、崩中漏下、經(jīng)期延長、面色少華、脾腎兩虛、脾虛氣弱、氣陰兩傷、子宮出血、血色鮮紅、腰膝酸軟、氣陰兩虧、腹隱痛、大便溏、暴崩、腎虛、頭暈、脈虛、虛損、血塊、咽干、
【內(nèi)容】
李某，女，20歲，未婚。
初診：2002年6月7日。
主訴及病史：13歲月經(jīng)初潮，周期紊亂，先后不定，經(jīng)期延長，性激素檢測提示“青春期無排卵功血”。末次月經(jīng)2002年5月31日，量多如崩，血色鮮紅，夾大血塊。
診查：刻診正值經(jīng)期第8天，經(jīng)量尚多，色鮮紅，伴頭暈乏力，面色欠華，右下腹隱痛，大便溏爛。查血紅蛋白80g/L。脈細(xì)，舌紅苔薄。
辨證：脾虛氣弱，沖任失固。
治法：先擬益氣健脾固沖。
處方：生黃芪15g黨參15g升麻炭6g白術(shù)10g龜板10g生地炭12g茜草炭6g鹿銜草30g血見愁15g馬齒莧20g制軍炭6g生甘草5g地錦草15g白芍15g附子炭5g阿膠珠12g 4劑
二診：2002年6月11日。服藥后血止，仍感頭暈，面色少華，腰酸。去血過多，氣陰兩虧，脈細(xì)，舌紅苔薄。擬益氣養(yǎng)陰，滋腎調(diào)沖。
處方：生黃芪15g太子參15g五味子5g龜板10g鹿角霜15g白芍10g丹皮10g生地10g桑寄生15g杞子12g菟絲子30g甘草5g 7劑
三診：2002年6月18日。經(jīng)間期，帶下量少，頭暈乏力好轉(zhuǎn)，腰酸減輕，面色轉(zhuǎn)華，脈細(xì)，舌紅苔薄。再擬前方出入。
處方：生黃芪15g太子參15g龜板10g生地10g赤白芍各10g鹿角霜15g丹皮10g紅藤30g敗醬草30g蚤休10g地錦草15g馬齒莧20g 7劑
四診：2002年6月26日。月經(jīng)將屆，帶下量中色白，腰膝酸軟，咽干，脈細(xì)，舌紅苔薄。擬滋腎養(yǎng)陰。
處方：菟絲子30g仙靈脾15g杞子15g龜板10g覆盆子15g生地12g金櫻子15g鹿角霜15g旱蓮草12g五味子5g 7劑
五診：2002年7月6日。末次月經(jīng)6月28日，期準(zhǔn)量中，7天凈，脈細(xì)，舌紅苔薄。再擬健脾腎固沖任。
處方：炙黃芪15g黨參15g白術(shù)10g鹿角霜15g龜板10g金櫻子15g覆盆子12g菟絲子30g黃柏6g芡實15g當(dāng)歸10g白芍10g川斷15g烏賊骨15g椿根皮10g甘草5g 10劑之后上藥調(diào)治及隨訪3個月月經(jīng)周期正常，經(jīng)量中等，基礎(chǔ)體溫雙相，復(fù)查血紅蛋白上升至120g/L。
按語：青春期功血屬于中醫(yī)“崩漏”范疇，《諸病源候論》中立有“崩中漏下候”，指出：“沖任之脈虛損，不能約制其經(jīng)血，故血非時而下。”古代及近代許多醫(yī)家對崩漏的診治大多推崇三部法，即塞流、澄源、復(fù)舊。但何師通過多年的臨床實踐認(rèn)識到這三部法雖有其一定的臨床意義，但亦不能墨守成規(guī)。認(rèn)為在塞流的同時應(yīng)結(jié)合澄源，分清病因則更能提高療效。何師說：功血雖然只是子宮出血，但與全身臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)皆有密切聯(lián)系。青春期少女功血大都責(zé)之于脾腎兩臟及沖任兩脈的虛損；脾腎兩虛，沖任損傷，統(tǒng)攝無權(quán)，封藏失司，則見暴崩下血。該病人診治時下血仍多而血紅蛋白已掉至80g/L，故急擬益氣健脾固沖為主：藥用黨參、黃芪、白術(shù)等益氣健脾，生地炭、升麻炭、茜草炭、地錦草、附子炭、鹿街草、血見愁、馬齒莧等大劑止血固沖。二診時血止而呈腎虛氣陰兩傷之征候，故予滋腎益氣養(yǎng)陰，藥用鹿角霜、太子參、菟絲子、桑寄生、枸杞子、五味子等；之后數(shù)診雖藥物有所出入，但宗旨則一，不離健脾腎固沖任之意。如此調(diào)理3個月，月經(jīng)恢復(fù)正常，而血紅蛋白素亦上升至正常水平。