【醫(yī)家】龔麗娟
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】濕、腰酸、苔白厚而膩、蛋白尿、尿黃、口干、口苦、運化失常、急性腎炎、咽喉疼痛、舌質(zhì)淡、脈細(xì)、脈濡、苔厚、溫燥、咳嗽、咽痛、浮腫、發(fā)熱、氣虛、燥、
【內(nèi)容】
劉某，男，30歲。
初診：1977年12月18日。
主訴及病史：1977年10月3日患咽喉疼痛，小便色深黃，不咳嗽，不發(fā)熱，無浮腫。在某醫(yī)院診治，查尿蛋白（＋＋＋）、紅血球（＋＋）、膿細(xì)胞（＋），診斷為急性腎炎，用青霉素治療兩月余，咽痛及鏡檢紅血球消失，尿蛋白持續(xù)（＋＋）不降。
診查：咽喉不紅，扁桃體不腫大，舌苔白厚而膩，舌質(zhì)淡紫?？诟煽?，小便色黃，腰酸，食欲正常，脈濡。尿蛋白（＋＋），腎功能正常。
辨證：濕濁困脾，運化失常。
治法：化濕運脾，淡滲分利。
處方：蒼術(shù)10g制川樸5g黃柏6g制半夏10g陳皮5g白茯苓10g澤瀉12g小薊15g薺菜花15g車前草15g
二診：12月18日。藥后口干苦已退，小便色黃轉(zhuǎn)清，腰酸，舌苔仍白厚膩，脈細(xì)。濕濁未化，轉(zhuǎn)溫燥化濕、益腎滲利法。尿蛋白（＋）。
處方：制蒼術(shù)10g制川樸5g制半夏10g陳皮10g淡干姜5g茯苓10g煨草果5g生苡仁12g杜仲10g獨活10g玉米須30g
三診：1978年1月10日。投上方10劑，苔厚已化，續(xù)服藥10劑，膩苔轉(zhuǎn)為薄白，腰酸已平。脾濕已去，氣虛未復(fù)，再凝培補脾腎從本調(diào)治。
處方：炙黃芪12g炒黨參10g炒白術(shù)10g白茯苓12g懷山藥12g杜仲10g桑寄生12g川續(xù)斷10g當(dāng)歸10g玉米須30g上藥調(diào)治月余，尿蛋白已轉(zhuǎn)陰；繼續(xù)調(diào)理三個月，病情穩(wěn)定，作扁桃體摘除術(shù)，術(shù)后情況良好。
按語：本例以蛋白尿就診，除偶有腰酸外，無明顯不適。察其舌苔白厚而膩，便抓住濕與脾的關(guān)系進(jìn)行辮治?；颊邼駶崞?，困遏于脾，使脾之升降失常，精微下流，故尿中蛋白源源不絕。初診時因其口苦尿黃，濕遏化熱所致，治療重在祛濕以復(fù)脾運，投以平胃合二妙加味；口苦、尿黃減，撤黃柏之苦寒加入溫脾燥濕之草果、干姜，厚膩白苔得化，最后以補脾益腎法培本調(diào)治，使蛋白尿得以消失。