【醫(yī)家】石關(guān)桐
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】痰、濕、痛、關(guān)節(jié)疼痛、痹、瘀、舌淡苔白、關(guān)節(jié)炎、脈弦滑、痿、疼痛加重、痹痿、畸形、勞累、老年、壓痛、血閉、頑痰、溫燥、膝痹、膝腫、納可、
【內(nèi)容】
張某，女，65歲，退休。2006年10月12日因“左膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限2年，加重2月”就診。
患者左膝關(guān)節(jié)疼痛史2年，秋冬季節(jié)癥狀加重。近2月來，患者左膝持續(xù)性疼痛加重，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯，左膝活動明顯受限。曾口服非甾體類西藥效果不明顯。納可，夜寐欠安，二便調(diào)。
體檢：左膝腫脹畸形，可聞及關(guān)節(jié)彈響音，左膝周圍廣泛性壓痛，左髕骨研磨試驗(yàn)陽性?！辆€示左膝關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)邊緣骨刺形成，髕韌帶鈣化，脛骨髁間棘變尖。舌淡苔白，脈弦滑。
【診斷】中醫(yī)：膝痹（痰濕閉阻）；西醫(yī)：左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。


【治則與處方】祛濕化痰，活血通絡(luò)止痛。處方：
牛蒡子12g，僵蠶12g，白蒺藜12g，制南星6g，澤瀉12g，澤蘭12g，車前子15g，威靈仙12g，徐長卿12g，絡(luò)石藤12g，獨(dú)活12g，寄生12g，夜交藤12g，酸棗仁12g，合歡皮12g。7劑。


〈二診〉患者關(guān)節(jié)仍有疼痛但較前好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動略有改善，夜寐可，二便調(diào)。體檢如前。舌淡苔白，脈弦滑。處方：

草烏5g，白術(shù)10g，露蜂房10g，獨(dú)活6g，寄生12g，川烏5g，白芍10g，煅龍骨30g，澤蘭12g，澤瀉12g，牛蒡子12g，僵蠶12g，白蒺藜12g，制南星6g，煅牡蠣30g，威靈仙12g，淫羊藿12g伸筋草12g，澤漆12g，車前子12g，絡(luò)石藤12g，豨薟草12g，炒谷芽12g，炒麥芽12g。14劑。
【治療效果】患者關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動明顯改善。
【按語】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為中老年人常見病、多發(fā)病。本病屬中醫(yī)痹病的范疇，病機(jī)是經(jīng)絡(luò)氣血閉阻，石氏認(rèn)為本病屬“本痿標(biāo)痹、痹痿并存、先痹后痿”。治療上多從痰濕論治本病，強(qiáng)調(diào)早期“急則治標(biāo)，緩則治本”，后期則標(biāo)本兼治。認(rèn)為該病在急性發(fā)作期多屬痰濕入絡(luò)范疇，痰隨氣行，循經(jīng)入絡(luò)，在經(jīng)絡(luò)則腫，在四肢則痹。治療常用牛蒡子湯。牛蒡子湯為石氏傷科經(jīng)驗(yàn)方，該方能祛風(fēng)化痰通絡(luò)。方中牛蒡子、僵蠶這一藥對化痰濕、通經(jīng)絡(luò)，兩者合用，宣滯破結(jié)，善搜經(jīng)絡(luò)頑痰諸瘀，為主藥；南星、白蒺藜辛溫燥濕化痰；澤蘭瀉、車前子利水消腫，獨(dú)活、威靈仙、絡(luò)石藤、徐長卿祛風(fēng)止痛，合歡皮、夜交藤、棗仁寧心助眠。全方重在開破痰瘀，導(dǎo)其結(jié)滯，宣達(dá)氣血，通利關(guān)節(jié)，從而痰瘀得消，氣血平和，經(jīng)絡(luò)通暢，故取得較好的臨床效果。二診時(shí)加大止痛作用，故用川草烏、露蜂房、豨薟草、伸筋草從而緩解患者關(guān)節(jié)疼痛不能活動的主要癥狀。
（石關(guān)桐醫(yī)案，汪斌整理）