【醫(yī)家】施維智
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】瘀、痛、瘀血、關(guān)節(jié)脫位、腫脹、郁、肝腎不足、大便秘結(jié)、發(fā)熱、肢麻、腫痛、陽明腑實(shí)、神志清楚、疼痛加劇、肝腎虧損、肝胃不和、嘔吐清水、下肢疼痛、苔薄白、畸形、麻木、脈實(shí)、嘔吐、敗血、身熱、血瘀、壓痛、遺癥、熱結(jié)、積、
【內(nèi)容】
陳某，女，47歲。
初診：1981年11月9日。
主訴及病史：半小時(shí)前在蹲下工作時(shí)被高處掉下lookg重物壓于右側(cè)骶臀部，即感右下肢疼痛，不能活動(dòng)。伴有上肢麻木，泛惡頻作，嘔吐清水。
診查：神志清楚，面色?白，表情痛苦，右下肢呈外展外旋屈曲畸形，不能活動(dòng)，右腹股溝處觸及股骨頭，右髖腫脹疼痛。脈實(shí)大，苔薄白?！辆€攝片示右髖關(guān)節(jié)前脫位。
辨證：髖關(guān)節(jié)脫位，筋膜同時(shí)損傷，血離經(jīng)脈，凝結(jié)成瘀，導(dǎo)致氣機(jī)隨滯、肝胃不和。
治法：內(nèi)服寧血化瘀、理氣降逆之劑。鮮生地黃9g生蒲黃9g三七末（吞）2g當(dāng)歸尾9g京赤芍9g桃仁泥9g澤蘭葉4.5g生玄胡9g川郁金4.5g廣陳皮4.5g玉樞丹各0.6g?峒丸（吞）1粒外治，手法整復(fù)，皮膚牽引。外敷，吊傷膏。
二診：11月11日。服藥兩天嘔惡已罷，仍見右髖腫脹疼痛，午后發(fā)熱，大便秘結(jié)。證系瘀血郁結(jié)而化熱，陽明腑實(shí)傳化失職，擬活血化瘀、消腫止痛，佐以通便。
處方：當(dāng)歸尾9g京赤芍9g桃仁泥9g大川芎4.5g澤蘭葉9g三七末2g（吞）川牛膝9g絡(luò)石藤9g童木通9g延胡索9g廣陳皮4.5g番瀉葉9g（后入）外治，敷吊傷膏。
三診：11月13日。身熱已退，腫痛亦減，皮膚牽引處過敏，改用砂袋固定于中立位。再擬活血化瘀、舒筋通絡(luò)。
處方：全當(dāng)歸9g京赤芍9g散紅花4.5g老蘇木9g桃仁泥9g大川芎4.5g三七末2g（吞）乳沒藥各6g川牛膝9g絡(luò)石藤9g廣陳皮6.5g延胡索9g生山楂9g外治，敷祛傷膏。
四診：11月24日。腫勢已退，腹股溝有輕度壓痛，右髖屈時(shí)疼痛加劇。瘀血漸化，損裂之筋膜在修復(fù)中。治擬和營續(xù)筋。
處方：全當(dāng)歸9g杭白芍6g大川芎4.5g散紅花4.5g川續(xù)斷9g厚杜仲9g千年健9g雞血藤9g五加皮9g懷牛膝9g廣陳皮4.5g江枳殼4.5g外治同前。
五診：11月29日。疼痛已瘥，右股四頭肌萎縮，局部瘀血已化。氣血二虧，肝腎不足，治擬溫補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血續(xù)筋。
處方：甜蓯蓉9g厚杜仲9g川續(xù)斷肉9g全當(dāng)歸9g雞血藤9g杭白芍6g大川芎4.5g五加皮9g懷牛膝9g廣陳皮4.5g江枳殼4.5g外治同前。
六診：12月3日。痛勢已平，已能起床扶杖行走，股四頭肌仍萎縮。損傷后期，氣血耗傷，肝腎不足。擬補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血壯筋。
處方：甜蓯蓉9g川杜仲9g川續(xù)斷9g全當(dāng)歸9g杭白芍6g大熟地黃9g潞黨參9g炙黃芪9g炒白術(shù)9g千年健9g雞血藤9g懷牛膝9g廣陳皮4.5g五加皮9g外治，敷新傷膏。于1983年10日隨訪，右髓關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常。
按語：施老在治療髖關(guān)節(jié)脫位過程中，除及時(shí)正確復(fù)位外，尤為重視修復(fù)損傷的筋膜，以防止股骨頭缺血性壞死。因此，在整個(gè)治療過程中，根據(jù)不同時(shí)期進(jìn)行辮證論治。本例為外來暴力導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位，筋脈同時(shí)損裂，使氣血離經(jīng)，阻滯肌腠，故復(fù)位后出現(xiàn)進(jìn)行性腫脹。乃受傷后敗血必歸于肝，致使木失條達(dá)，木郁侮土，胃失和降，出現(xiàn)泛惡嘔吐及上肢麻木。投予寧血化瘀、苦辛降逆之劑，兩天后肝胃得和，嘔止惡平，麻木亦愈。繼而出現(xiàn)局部腫痛、午后發(fā)熱、大便秘結(jié)，乃是血瘀內(nèi)阻、熱結(jié)腑實(shí)、大腸傳化失職，故投以活血化瘀通便之劑；通便后，再予化瘀消腫之劑；半月后，腫勢退盡，積瘀基本消除。進(jìn)入中期，為了防止余瘀未盡，改用和營續(xù)筋之法，使未盡之瘀血得以消散，損裂筋膜加快修復(fù)。在后期出現(xiàn)股四頭肌萎縮，乃是肝腎虧損、血不養(yǎng)筋，因此最后投以壯水涵木、益氣養(yǎng)血之劑。經(jīng)過三個(gè)月的治療，終于痊愈，恢復(fù)工作，10年隨訪無后遺癥。