【醫(yī)家】陳達(dá)夾
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】頭痛、脾胃虛弱、四肢不溫、舌質(zhì)淡、眼脹痛、抱輪紅、脈沉細(xì)、苔薄黃、白睛、身冷、視力下降、視物模糊、瞳孔散大、綠風(fēng)內(nèi)障、惡心嘔吐、青光眼、痰濁、納差、咳嗽、肝火、傷陽、郁、痰、吐、
【內(nèi)容】
易某，女，64歲。
主訴及病史：1個月前因家庭問題慪氣后，突感左眼脹痛，頭痛欲嘔，視物模糊。曾在附近醫(yī)療單位治療，西醫(yī)診斷為左眼急性充血性青光眼，服用西藥，其癥狀未緩解，急來我院就診。
診查：自覺左眼脹痛難忍，同側(cè)頭痛，惡心嘔吐，視燈光有虹彩，視力下降。舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈沉細(xì)。視力右：0.4，左0.1；左眼胞瞼微腫，白睛抱輪紅赤，黑睛霧狀混濁，黑睛后壁有色素沉著物（＋＋＋），黃仁顳側(cè)及下方萎縮，瞳孔散大約6mm呈橢圓形，9～10點鐘位有后粘連，晶體表面有色素附著，晶體部分混濁，眼底可見，未發(fā)現(xiàn)異常改變。右眼外觀端好，眼底正
常。測眼壓：左：10/3=50.02mmHg，15/7=46.46mmHg，右：10/10=16.45mmHg，15/14=1512mmHg。
辨證：左眼綠風(fēng)內(nèi)障。為肝火上逆，橫克脾胃。
治則：清瀉肝膽，解郁和胃。以龍膽瀉肝湯合逍遙散加減。
處方：龍膽草6g柴胡10g山梔10g黃芩10g當(dāng)歸10g生地10g澤瀉10g車前仁10g木通10g甘草3g炒白術(shù)10g茯苓20g眼局部點1%匹羅卡品眼液，每日4次。上方藥服4劑后，自覺眼病同前，感身冷，四肢不溫，納差，咳嗽吐泡泡痰。舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈沉細(xì)。證屬脾胃虛弱兼夾痰濁，改用健脾益氣，宣通氣機(jī)治之。
處方：太子參30g炒白術(shù)10g茯苓24g甘草3g薏苡仁30g杏仁10g蔻仁10g厚樸10g法夏10g桂枝6g牛膝10g服上方藥6劑后，自覺癥狀明顯減輕，頭痛眼脹減，身冷四肢不溫之癥消失，視物較前清
晰。視力：右：0.7，左：0.5，右眼瞳孔約2mm大小。左眼瞳孔4mm，白睛輕度抱輪紅，黑睛霧狀混濁消失，黑睛后色素樣沉著物減少，黃仁情況同前。測眼壓：右：5.5/4=20.55mmHg，10/9=19.55mmHg，左：5.5/4. 5=18.86mmHg，10/10=16.48mmHg。繼續(xù)服藥6劑，病員覺諸
癥均減，視力：右：0.9，左：0.7。隨訪2個月，眼病未發(fā)作。
按語：治療本例患者，因開始只注意眼局部的癥狀而忽視全身情況，故服藥后病狀未解，反因苦寒傷陽而出現(xiàn)脾胃虛弱之象。后改用健脾益氣、宣通氣機(jī)之法治之，取得滿意效果。說明治療眼科疾病，亦必須局部與全身辨證相結(jié)合，才能準(zhǔn)確論治。此案應(yīng)引以為戒。