【醫(yī)家】程文囿
【出處】杏軒醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】虛、燥、痛、濕、便瀉、脾虛、痔血、咳嗽、痢、脈細(xì)濡、氣不足、骨酸、納少、冒暑、脈細(xì)、滑脫、干咳、肺燥、乏力、發(fā)熱、腸熱、不饑、便血、久痢、亡陰、痔瘡、燥熱、血脫、泄瀉、下血、五臟、無(wú)神、傷陰、畏風(fēng)、潤(rùn)肺、脘悶、外感、頭痛、食滯、食少、食后、少氣、鼻癢、胃虛、痔、
【內(nèi)容】
靖兄乃郎，年甫四齡，稟質(zhì)向虧，夏冒暑邪，發(fā)熱便瀉。幼科僉用清散消導(dǎo)之品，邪至匝旬，瀉熱如故，形疲氣餒，食入作嘔。醫(yī)稱邪滯未凈，仍用前藥，乃至食粥瀉粥，飲藥瀉藥。更醫(yī)以為脾虛，投六君子湯不應(yīng)，始來(lái)迓予。兒臥幾上，闔目無(wú)神，脈細(xì)如絲。予曰：“胃氣告竭，慢驚欲來(lái)，不可為矣。”靖兄曰：“固知病久屬虛，然昨服六君初藥，亦無(wú)靈效，何也？”予曰“病有倒懸之危，一縷千鈞，焉能有濟(jì)？考古人制六君子湯，原為平時(shí)調(diào)養(yǎng)脾胃而設(shè)，非為救急拯危而設(shè)也。且閱方內(nèi)并無(wú)人參，僅用錢許黨參，數(shù)分白術(shù)，而市中種術(shù)，味苦性烈，與蒼術(shù)等，不能補(bǔ)脾，復(fù)有二陳消之，茯苓利之，欲求撥擾反正之功，真蚍蜉之撼大樹矣?！本感衷唬骸叭粍t治當(dāng)如何？”予曰：“非真人參不可。蓋參者叅也，與元?dú)鉃閰べ澮?。魚一刻無(wú)水即死，人一刻無(wú)氣即亡，兒質(zhì)本薄，瀉久氣傷，加以醫(yī)藥重戕胃氣。經(jīng)云：‘食入則胃實(shí)而腸虛，食下則腸實(shí)而胃虛?！衲c胃通為一家，幽門闌門洞開不固，飲食入胃，不使少留，即從腸出。倉(cāng)稟之官，廢弛厥職，此誠(chéng)危急存亡之秋，惟仗參力，急固其氣，氣不奪則命不傾，然須獨(dú)用，始克見功，古有獨(dú)參湯可法也?！本感致勓源髳偅磻┝⒎?。專用人參二錢，令分兩次，米水煎服，熱退瀉稀，次日照方再進(jìn)，便瀉全止，啜粥不嘔，更制八仙糕與服而痊。
診脈細(xì)濡，恙經(jīng)多時(shí)，始而便瀉，繼則下血，漸致食少欲嘔，形?疲心憒，藥無(wú)靈效，略投辛溫，血下即多，稍用清涼，飲食即減，輾轉(zhuǎn)卻難借箸。然，醫(yī)貴變通，未可見病治病，印定眼目。經(jīng)曰：濕多成五瀉。病始于瀉，脾虛釀濕。治濕固宜于燥，但脾為血之統(tǒng)，剛燥過(guò)劑，致動(dòng)其血，內(nèi)溢不已，陰絡(luò)受傷，無(wú)如養(yǎng)陰之品恒多膩滯，又與脾胃欠合，此培其中州，抉其土母，不得不為之亟亟也。昔賢治血證，每以胃藥收功，土厚自能勝濕耳。酌以淡養(yǎng)胃氣，甘益脾陰，宗嘉禾飲。
服藥數(shù)日，谷食稍增。視其病狀與痢相似，即痢久正氣未有不虧，亦當(dāng)培養(yǎng)本元，資其生氣。據(jù)述脘中如饑如嘈，是屬下多亡陰，兼?zhèn)錃?，觀其得食則安，情已顯露。方內(nèi)參力加重，佐以烏梅，取其酸能生津，并可攝血。再考方書論久痢病根在大腸曲折之處，藥言所不能到。有用至圣丹一方，余仿其法治驗(yàn)頗多，可備采擇。
經(jīng)云：陰絡(luò)傷血內(nèi)溢。然藥用清熱養(yǎng)陰而不效者何耶？經(jīng)曰：營(yíng)出中焦，中焦取汁變化而赤是謂血。中焦蓋指胃而言。夫胃為水谷之海，氣血俱多之經(jīng)。藥之淺者，飲食如常，旋去旋生；病之深者，谷少氣衰，所生不償所耗。脾與胃以膜相連，胃弱則生化無(wú)權(quán)，脾虛則統(tǒng)攝失職。書稱不問陰陽(yáng)與冷熱，先將脾胃為調(diào)和。萬(wàn)物以土為根，元?dú)庖酝翞檎?。議進(jìn)歸脾，理當(dāng)如是。又述向有肝陽(yáng)沖逆之恙，近兼舉發(fā)。方內(nèi)加入首烏，既可益陰，又可固攝，非熟地滋膩可比，烏梅畏酸不用亦可，但腸滑已久，須參澀以固脫。李先知云：下焦有病人難會(huì)，須用余糧赤石脂。
便稀食進(jìn)，大有好機(jī)。病纏兩月，氣血受傷，以故尻骨酸楚，頰車乍痛，便時(shí)急墜，行動(dòng)乏力。初議專培脾胃乃血脫益氣之法，續(xù)進(jìn)歸脾乃虛則補(bǔ)母之方。李士材先生云：先天之本在腎，后天之本在脾，二腑安和，百骸皆治。今既食增瀉減，脾胃已調(diào)，自當(dāng)進(jìn)加腎藥。
治療匝月，諸證均減，寢食俱安，精神漸長(zhǎng)。體素陰虧，加以便血久傷陰絡(luò)，屢服胃藥，氣分雖充，陰猶未復(fù)。金為生水之源，金燥不能生水是以上膈焦干，鼻癢咳嗆。夫藥隨病轉(zhuǎn)，移步換形，醫(yī)如珠?之走盤貴乎活潑。氣不足便是寒，氣有余便是火。改議養(yǎng)陰潤(rùn)肺，金水相生，津回燥自濡矣。
經(jīng)言：虛邪賊風(fēng)避之有時(shí)。恙后體虧，加受外因，形寒頭痛，脘悶欲嘔，然舌無(wú)胎，脈不急，受邪知不甚重。正氣不充，未可直行表散，治宜輔正驅(qū)邪。
外感已解，痔瘡舉發(fā)，肛痛便復(fù)見紅。然每日便止一次，并不溏瀉，此乃痔血，非前腸血可比，痔平血當(dāng)自止。知饑能食，食后脘中微痛。按胃司受納，脾主運(yùn)化，脾健失職，運(yùn)化較遲。若果食滯致痛，則飽悶不饑矣。地黃益陰固妙，稍嫌其膩，不利于脾。暫商養(yǎng)胃調(diào)脾，復(fù)診再籌進(jìn)步。據(jù)諭向來(lái)冬春，左畔畏風(fēng)，夏秋上焦熱悶，藥投清散，服時(shí)雖效，過(guò)后依然。揆度其故，諒緣營(yíng)衛(wèi)失和，藩籬不固，芽之所湊，其氣必虛，斷無(wú)六淫之邪，久羈人身之理，使非探本尋源，徒泛治標(biāo)無(wú)益。且俟新病瘥后再為圖之。
下極為魄門，魄門亦為五臟使。痔血去多，陰虧陽(yáng)冒，上焦燥熱干咳，陽(yáng)加于陰謂之汗。前則瀉多納少，故仿胃藥收功，茲則大便如常，多食善饑，病情迥別。丹溪謂：男子陽(yáng)常有余，陰常不足。陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜。理當(dāng)育陰濟(jì)陽(yáng)，靜以制動(dòng)。據(jù)言：每屆秋時(shí)即患咳嗽，服清潤(rùn)之劑頗驗(yàn)。目前感后恐有余邪，地黃滋膩似未可服。按質(zhì)虛偶感，邪本無(wú)多，既已驅(qū)逐，諒無(wú)逗留。肺與大腸相表里，腸熱上熏，肺燥則癢，癢則咳，此咳嗽之故，非關(guān)于風(fēng)而實(shí)由于燥也。經(jīng)云：燥者濡之。痔血、咳嗽，同歸一途，無(wú)煩分治矣。
封翁年愈古稀，恙患泄瀉，公郎邁倫兄善岐黃，屢進(jìn)溫補(bǔ)脾腎諸藥，淹纏日久，瀉總不止。招予診視。謂邁兄曰：“尊翁所患，乃瀉久腸胃滑脫之候也。十劑云，補(bǔ)可去弱，澀可固脫，瀉久元?dú)馕从刑?，但補(bǔ)僅可益虛，未能固脫。仲景云：理中者理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧丸主之。李先知云：下焦有病人難會(huì)，須用余糧赤石脂。況腸胃之空，非此不能填，腸垢已去，非此不能復(fù)其粘著之性。喻西昌治陳彥質(zhì)、浦君藝瀉利久而不愈，用此奏奇功?！彼煊谠絻?nèi)?加入石脂、余糧，服之果效。