【醫(yī)家】張伯臾
【出處】
【關(guān)鍵詞】泄瀉、便溏、脈弦、虛、痛、脾腎陽虛、慢性泄瀉、虛寒、濕、大便溏瀉、脾腎兩虛、脾胃虛弱、腎陽不足、苔薄白、暴瀉、脾虛、腎虛、脈細、久瀉、滑脫、腹疼、納少、
【內(nèi)容】
何××，男，42歲，住院號：74/7874。一診，1974年10月7日，慢性泄瀉延令五載，腹鳴痛便溏日行四至五次，納少作惡，脈細舌凈。暴瀉為實，久瀉屬虛，虛者，脾腎兩虛也，脾虛則運化失職，腎虛則胃關(guān)不固，故虛寒內(nèi)盛，洞泄不止，治擬健脾溫腎而止泄瀉。熟附片6.0克（先煎），黨參12.0克，炒白術(shù)9.0克，炒干姜3.0克，炙甘草3.0克，廣木香4.5克，豬茯苓各12.0克，炒川椒6.0克，砂仁2.4克（后下），四劑。二診，1974年10月21日，少腹疼痛已減，便溏日行三四次，量少，脈弦小，舌凈。再守原意增益溫補命門之品，蓋腎為胃關(guān)之意也。熟附片6.0克（先煎），黨參12.0克，炒白術(shù)9.0克，炒當歸12.0克，淡干姜4.5克，炙甘草4.5克，炒白芍9.0克，補骨脂12.0克，五味子3.0克，臺烏藥9.0克，七劑。三診，1974年10月28日，便溏日行三次，脈弦小，舌凈邊暗。脾腎陽虛，病久入絡，再擬前法出入。熟附片6.0克（先煎），黨參15.0克，炒白術(shù)18.0克，炒干姜6.0克，炙甘草4.5克，炒川椒6.0克，丹參15.0克，川芎6.0克，補骨脂15.0克，禹余糧30.0克（打、包），七劑。四診，1974年11月4日，腹鳴痛大減，便溏每日減至一二次，脈弦小，苔薄白。前方加收斂之品已見效機，脾腎陽虛，有向愈之勢，再擬前法出入。熟附片12.0克（先煎），黨參15.0克，炒白術(shù)30.0克，炒干姜4.5克，炙甘草4.5克，禹余糧30.0克（打、包），四劑。[按]泄瀉之根，無不源于脾胃。脾主運化，胃主受納，脾胃虛弱，水谷不化而為濕滯，遂成泄瀉；日久及腎，腎為胃關(guān)，腎陽不足，命門火哀，不能溫養(yǎng)脾胃，以致泄瀉頑而不愈，治宜溫補脾腎，故方用附子理中湯加補骨脂之類，此乃世人熟知之法。唯其中澀腸之品的應用，張老醫(yī)生則有獨到見解，認為對于虛寒之慢性泄瀉，不可始起即用赤石脂，禹余糧，訶子肉，罌粟殼之類澀腸之品，因其脾腎之陽未振，閉關(guān)收澀，則致濕滯內(nèi)留，易為貽害，故宜先予溫補之劑調(diào)治，俟脾腎之陽漸振，大便溏瀉雖減未止，其時再佐收澀止瀉，可助藥力，以利脾胃復其運化之常。但是，脾腎陽氣大虛而成滑脫者，當不在此例。