【醫(yī)家】冉雪峰
【出處】冉雪峰醫(yī)案
【關鍵詞】呃逆、燥、溫病、神昏、虛、口不渴、傷寒、下后、惡寒、發(fā)熱、勞復、譫妄、熱入心包、不惡寒、太陽病、脈弦數(shù)、少陰病、口渴、不解、有汗、溫疫、微熱、煩渴、汗出、黃昏、外寒、神清、外感、脈微、氣逆、便結、苔黃、身熱、濕溫、穢濁、
【內容】
鄧茹香秋月病溫，外感解動伏邪，初起外寒尚未化熱，口不渴，發(fā)熱兼惡寒，伏邪未潰，脈亦不顯洪數(shù)。醫(yī)者死守仲景太陽病“發(fā)熱不惡寒而口渴者名曰溫病”，見惡寒口不渴，即認為傷寒；又死守“少陰之為病，脈微紅，”見微紅脈，即認為少陰病，麻桂姜附恣投，服后大煩渴，澹語神昏，顯出溫病本象。更醫(yī)，從濕溫救治，用清解法，但不免雜入蒼、芷、苓、半，重耗津液，病經十余日，液涸神昏，舌上津少，內竅閉塞，逆?zhèn)髫赎?。事急，乃延予診。方用大劑犀角地黃湯及清宮湯合裁加減，兼服至寶丹，因病者知覺全失，渴不知飲，并囑以梨汁代茶，頻頻灌潤，半日一夜，服至寶丹二粒，生地二兩，犀角二錢，梨汁半斤許，得微似汁身熱漸去，神識漸清，危而復安者一。越日，曰晡所復熱，神識黃昏，又加呃逆，液枯便結，內有燥屎，邪實不可不下，而液枯又在禁下之列，用時賢黃龍湯以意消息，得燥屎數(shù)枚及如敗醬色之稠糞，呃逆止，神志大清，危而復安者二。再二日，呃逆又作，神志欲昏，復微熱，前病在厥陰，用芳香清透而愈；嗣病在陽明，用潤下存陰而愈，現(xiàn)病經三變，頗難用藥。予曰：此病現(xiàn)注重呃逆，如呃逆屬虛，下之不應得燥屎；如實中夾虛，得燥屎后，應呃逆不止諸證加劇，何以下后諸證漸愈，呃逆全止，又經日始復發(fā)耶？但因呃逆而用下，下后仍復呃逆，是否燥屎未盡，仍當用下；抑或余邪由膜原透出胸膈，前者去而后者來，阻塞營衛(wèi)道路，當?清透余邪，俾由膜原出胸膈者，復由胸膈出腠理，因定清解少陽一法，服之余邪透，諸癥悉去，危而復安者三。后以清養(yǎng)肺胃，甘潤滋培，緩調收功。此病隨逆救治，三危三安，頗非尋常。柴胡證下之后，柴胡證不罷者仍用柴胡，見傷寒里而再表，前者去而后者來，見《溫疫論》，兩兩可以印證。
馬某女，婦科醫(yī)生，病溫，自為治療，羈遲多日，過經不解，穢濁內干，清竅蒙蔽，氣逆神昏，煩亂譫妄，乃請予診治。脈弦數(shù)勁疾，苔黃而灰，底絳，舌上津少，蓋邪熱既熾，陰液復傷，擬清宮湯加減：卷心竹葉四十九片，蓮子心八分，元參四錢，連心麥冬、連翹心各三錢，犀角尖六分磨汁，鮮蘆根八錢，六味同煎，沖入犀角汁，外至寶丹一粒，先用銀花露一兩，溫開水半杯化服，續(xù)服煎劑二劑，熱漸減，神漸清。復診，煎劑如上，改至寶丹為安宮牛黃尺，又一劑，得大便一次，通身漐漐有汗，熱退氣平神清，病已向愈，以歸地養(yǎng)營加減善后。逾一星期，證象甚佳，無殘余留邪狀況。然當病方愈未大愈時，即與其愛人同宿，因之復熱，昏頓譫妄。查溫病表而再表，里而再里，前者去而后者來，如剝蕉葉，有清下至十余次而始愈者，但此病前此愈時，得大便，得周身汗出，內外之氣俱通，必不至無端自復，詢知確為勞復。舌如胭脂，津涸，因頓昏瞀，與前此熱熾純?yōu)閯酉笥袆e，乃陰竭陽亢，余燼復燃，虛風上巔，較前次治療，更費周折。擬方：鮮生地汁一雨，青蒿露、地骨皮露各五錢，元參心、連心麥冬各三錢，犀角尖磨汁四分，白薇三錢，鱉甲四錢，鮮菖蒲八分，青木香二錢。三劑病減，五劑熱退病除，再以歸地養(yǎng)營加復盆子、莵絲子、女貞子收功。此病治療不難于前此之熱入心包，而難于后此之犯房勞復，不得不清，不敢過清，不得不補，不敢過補，以補為清，以清作補，安其所因，隨其所宜。