【醫(yī)家】曹鳴高
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痰、哮喘、哮、喘、易感冒、痰飲、不能平臥、咳喘、吐、脾失健運(yùn)、肺脾兩虛、大便溏、脈細(xì)軟、腎虧虛、苔薄白、脈細(xì)弦、便溏、咳嗽、寒熱、濕痰、痰鳴、濕、積、虛、
【內(nèi)容】
王某，男，33歲。
初診：1978年12月9日。
主訴及病史：哮喘延經(jīng)5年，頻發(fā)1個(gè)月。夏減冬劇，發(fā)時(shí)喉間緊窒，咳喘痰鳴，不能平臥，痰吐白黏；平素怯寒，易感冒。飲食二便如常。
診查：苔薄白，脈細(xì)弦。
辨證：肺氣薄弱，外邪易侵，引動(dòng)痰飲，上干于肺。
治法：擬射干麻黃湯加減，溫肺化痰，順氣止咳。
處方：炙射干4.5g炙麻黃3g白杏仁12g炙蘇子6g款冬花10g姜半夏10g炙紫菀5g淡干姜2g北五味子3g炙甘草2g
二診：服藥兩周，哮喘發(fā)作1次，吐出大量濁痰，迄今半月未發(fā)。苔凈，脈細(xì)軟，平素易感冒，發(fā)時(shí)大便溏。肺不衛(wèi)外，腠理不固，脾失健運(yùn)，積痰成囊。擬苓桂術(shù)甘合六君子湯加味，并配丸方為平時(shí)治本之法。
處方：川桂枝3g漂白術(shù)9g白茯苓12g炙甘草3g炒黨參10g陳皮5g制半夏6g炙蘇子6g款冬花10g
丸方：紫河車45g生黃芪60g炒黨參60g漂白術(shù)60g炒防風(fēng)30g炙麻黃30g炙桂枝20g炙蘇子45g款冬花45g川貝母45g炙甘草20g炙雞金60g焦六曲60g淡干姜20g北五味30g上藥共研細(xì)末，水泛為丸，每日早晚各服5g，開水送下。后來(lái)信云，自服丸藥后，去冬雖大雪嚴(yán)寒，哮喘亦未發(fā)作，且能肩挑一二百斤重?fù)?dān)。
按語(yǔ)：哮證病名，創(chuàng)于丹溪。以喉中哮鳴有聲、呼吸困難、喘劇不能平臥為特征。哮證必多兼喘，但喘未必兼哮。與慢性咳嗽遷延日久而成的咳喘有一定的區(qū)別。曹老認(rèn)為，本病發(fā)生的主要病因是痰伏肺中，每遇受涼、氣候變化或進(jìn)食魚腥發(fā)物、甜咸太過遂發(fā)病。故痰飲伏肺為其基本病機(jī)。患者因觸冒風(fēng)寒而發(fā)病，用射干麻黃湯溫肺散寒祛飲，配紫菀、款冬花化痰降逆平喘。由于患者平素易感冒、便溏，肺脾兩虛，故哮喘緩解后從肺脾培本調(diào)治。曹老治療哮喘有豐富經(jīng)驗(yàn)，著有專論，他宗丹溪“發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本”的原則，根據(jù)寒熱虛實(shí)的主次，抓住要領(lǐng)，將發(fā)作期歸納為重寒、寒包熱、痰火、濕痰四種證候；緩解期從肺脾腎探求治本方法，認(rèn)為溫中理脾法可使內(nèi)伏之痰飲得溫而化，被抑之脾得溫則健，使痰濕不生，當(dāng)為治療和預(yù)防本病的重要關(guān)鍵，即使肺腎虧虛也應(yīng)配用此法，實(shí)屬治哮之要旨。