【醫(yī)家】劉春圃
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】戰(zhàn)汗、震顫、手指蠕動(dòng)、汗出、舌質(zhì)紅、發(fā)熱、煩躁、高熱、脈數(shù)、苔黃、溫病、溫邪、心慌、虛、脈忽大忽小、氣血虛弱、頭暈耳鳴、神志恍惚、溫邪內(nèi)陷、熱退身涼、大便溏、脈弦滑、溫?zé)岵?、苔黃白、苔黃厚、心悸、病后、口渴、苔老、脹悶、振寒、耳鳴、多夢、多汗、頭暈、不解、胸滿、郁、
【內(nèi)容】
魏某，男，52歲。
初診：1968年2月20日。主訴及病史（家屬代訴）：患者高熱24天，曾在某醫(yī)院診治，體溫仍在38～39℃稽留不退。胸透（－）、血常規(guī)正常。由家屬四人抬來門診?？滔律裰净秀保魷?，頭暈耳鳴，手指蠕動(dòng)，胸滿脹悶，納谷不下，大汗出，口渴。
診查：體溫39℃；查血常規(guī)、胸透未見異常。舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈數(shù)右大關(guān)實(shí)。
辨證：溫?zé)岵∵^汗，致津外亡，氣陰俱虛、溫邪內(nèi)陷。
治法：輕清通透，導(dǎo)邪外出為治之急。
處方：薄荷3g牛子12g桑葉12g連翹12g郁金12g黃芩12g梔子12g滁菊花12g大青葉15g知柏各10g生石膏30g萊菔子12g（炒）鮮茅蘆根各24g局方至寶丹1粒沖服，水煎2劑。
二診：藥后熱勢大減，體溫降至38℃以下，頭暈輕。舌赤，苔黃輕，脈略數(shù)左弦。但四肢震顫，神情緊張，欲作戰(zhàn)汗，脈又見忽大忽小。此為溫邪欲出而津液短少、氣血虛弱，不易鼓邪外出之勢，法宜再用清通之劑以助邪外出。
處方：薄荷6g桑葉10g菊花10g連翹12g鮮藕60g白茅根30g大青葉15g黃芩12g梔子12g通草1. 5g玳琩6g水煎3劑。
三診：藥后戰(zhàn)汗出，四肢震顫止，熱已退，神情緊張消失，納谷欠佳，身倦，大便溏。舌質(zhì)紅，苔老黃，脈略數(shù)，右關(guān)有力。治以清涼和化。
處方：薄荷6g黃芩12g梔子12g馬尾連12g知柏各10g銀花12g大青葉15g連翹12g雞內(nèi)金12g陳皮10g谷稻芽25g蓮子心6g鮮藕60g局方至寶散1瓶（沖服），水煎2劑。
四診：服藥后胃已和，苔黃已減，二便自調(diào)，脈弦滑。再以清除余熱為主。
處方：薄荷6g知柏各10g萊菔子12g（炒）雞內(nèi)金12g連翹12g大青葉15g黃芩12g梔子12g竹葉6g局方至寶散1瓶沖服，水煎2劑。
五診：藥后余熱曾上升，多汗煩躁，眠少多夢，心慌力疲，手指蠕動(dòng)。舌赤、苔黃白干，脈數(shù)。此為病后真陰太虛、陰不斂陽，以黃連阿膠雞子黃湯加減治之。
處方：黃連4.5g阿膠珠12g雞子黃2個(gè)（沖）生地黃15g知柏各10g生鱉甲10g石斛15g沙參15g骨皮15g寸冬12g天冬12g局方至寶散1瓶沖服，水煎2劑。
六診：藥后心慌止，煩躁輕，汗已減，但身瘦耳鳴、心悸，手指蠕動(dòng)輕。舌略赤，脈略數(shù)。再以原方合三甲化裁。
處方：生地黃15g知柏各10g生鱉甲10g龜版20g生牡蠣30g白芍12g寸冬12g地骨皮15g阿膠12g鉤藤30g石斛15g雞子黃2個(gè)沖服，水煎2劑。后以此方加減又服藥10劑，癥狀完全消失而病愈。
按語：溫病戰(zhàn)汗是病人突然振寒戰(zhàn)栗，繼之發(fā)熱全身汗出，為病邪逗留氣分不解，正邪相搏，正氣奮起，鼓邪外出的表現(xiàn)。一般戰(zhàn)汗后大多邪從汗出，熱退身涼，病解而愈。本例患者為溫病高熱24日，陰液已傷，經(jīng)用薄荷、連翹、牛子、茅蘆根等輕清透達(dá)；生石膏辛寒清散，達(dá)熱出表；知柏生津固陰；以黃芩、梔子清伏熱之邪；用至寶丹清涼芳香開竅，以助伏熱外透之力；藥后發(fā)熱漸退，然患者神情緊張，四肢震顫，脈忽大忽小，欲作戰(zhàn)汗，溫邪欲出，氣弱津缺，不易鼓邪外出之勢，又投以清通之劑隨之戰(zhàn)汗出，熱退，四肢震顫止，神情自如。后期以黃連阿膠與三甲復(fù)脈化裁施治而愈。