【醫(yī)家】王左
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】頭痛、痛、焦慮、虛火、脈細(xì)、失眠、神經(jīng)性頭痛、虛、舌紅苔少、腎精虧虛、神不安、苔薄白、震顫、神清、多夢(mèng)、舌紅、少苔、頭昏、脈無、壓痛、畸形、腹軟、神疲、淋、
【內(nèi)容】
黃某，男，58歲，干部。2006年10月16日因“頭痛1年”就診。

患者1年前因?yàn)楣ぷ鞣泵Γ鹁邮б?，漸次出現(xiàn)頭昏，頭痛，失眠，多夢(mèng)。初服“去痛片”，“安定片”睡3～4個(gè)小時(shí)即起而勞作，日久則頭痛顯著，影響工作。思想不能集中，神疲困乏，欲睡不能。焦慮于心，神煩于外，越急越頭痛。近1月余說話時(shí)，自覺頭中嗡嗡作響。

體檢：神清，氣平，發(fā)育正常，表淺淋巴結(jié)未及腫大。頭顱圓整，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射正常，伸舌居中，無震顫。頸部活動(dòng)靈活，氣管居中，頸靜脈無怒張，胸廓雙側(cè)對(duì)稱，心界正常，心率92次/分鐘，律齊，心肺聽叩診正常。腹軟，無壓痛反跳痛，四肢無畸形，四肢肌力、肌張力對(duì)稱，生理反射存在，病理反射未引出。舌紅，少苔，脈細(xì)。


【診斷】中醫(yī)：頭痛（腎精虧虛）；西醫(yī)：神經(jīng)性頭痛。

【治則與處方】補(bǔ)腎益精。處方為杞菊地黃湯化裁：


枸杞子12g，菊花12g，熟地黃15g，茯苓15g，山藥15g，山茱萸12g，澤瀉5g，牡丹皮5g，白芍12g，龜鹿二仙膠（烊化）20g。7劑。


〈二診〉服藥7劑，頭痛稍減，說話時(shí)嗡嗡之聲已消，患者心安，余癥如前。
守前方加炒酸棗仁15g、麥冬12g。
〈三診〉進(jìn)7劑已能人睡，夢(mèng)也減少，精神稍振。舌稍紅苔薄白。

加菟絲子15g，7劑后頭痛再減。加川芎6g、細(xì)辛3g，5劑后頭痛消失，諸癥已除。
【治療效果】頭痛消失。

【按語(yǔ)】此例患者勞則傷腎，髓?？仗摚s精血濡養(yǎng)故發(fā)為頭痛。精不足則神難安，故伴失眠之癥，甚者頭中嗡嗡作響；精虛神衰，故困乏，思想不能集中，欲眠而不能；神不安則焦慮，煩急，也夾有虛火擾動(dòng)之因；舌紅苔少脈細(xì)，乃陰虧之象。方中熟地、枸杞、山茱萸、白芍、山藥、龜鹿二仙膠重在補(bǔ)腎填精，使精足則神明；茯苓、山藥健脾，使化源充足；白芍緩急；牡丹皮清虛火而通脈絡(luò)以為佐使；后加酸棗仁、朱砂養(yǎng)心安神定志；麥冬滋水以增其效；加菟絲子補(bǔ)陽(yáng)益陰，取善補(bǔ)陰者于陽(yáng)中求陰之意。腎精得補(bǔ)，氣血已生，之后用川芎、細(xì)辛止痛活血通絡(luò)。
（王左醫(yī)案，許紅峰整理）