【醫(yī)家】王為蘭
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痛、舌苔薄白、風(fēng)濕、關(guān)節(jié)紅腫熱痛、關(guān)節(jié)腫痛、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腫脹、濕熱、便干溲黃、風(fēng)濕化熱、關(guān)節(jié)疼痛、口渴咽干、脈弦滑數(shù)、足跟痛、趾腫痛、便干、汗出、熱痛、血熱、勞累、濕、
【內(nèi)容】
郭某，男，18歲。
初診：1974年9月23日。
主訴及病史：膝、踝、趾對(duì)稱(chēng)性紅腫熱痛僵直四個(gè)月，加重三個(gè)月。
診查：從1974年5月開(kāi)始出現(xiàn)清晨關(guān)節(jié)強(qiáng)直，膝、踝、趾關(guān)節(jié)腫脹疼痛，行走困難，某醫(yī)院診斷為“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”。血沉78mm/1h，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。給予強(qiáng)的松6片/日、消炎痛25mg，日3次，治療三個(gè)月出現(xiàn)激素副作用，關(guān)節(jié)癥狀無(wú)減，勞累則關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯，口渴咽干，便干溲黃。舌苔薄白，脈弦滑數(shù)。二人攙扶來(lái)診。
辨證：風(fēng)濕化熱，氣血俱熱。
治法：清氣解毒，涼血清熱。
處方：生石膏30g知柏各10g赤芍10g丹皮10g生地黃12g酒大黃6g蒲公英30g元明粉15g川牛膝10g犀角片10片，每次5片送服。并囑其仍按原劑量服用激素。
二診：9月28日。藥后兩膝灼痛明顯減輕，惟兩踝關(guān)節(jié)腫痛不減。原方去元明粉，加防己15g，再服藥5劑。減強(qiáng)的松1片。
三診：10月4日。藥后膝、踝、趾腫痛灼熱均已減輕，可獨(dú)自來(lái)就診。舌苔薄白，脈象弦滑。
處方：生石膏30g知柏各10g酒軍6g赤芍12g生地黃12g紫地丁18g防己20g云苓皮30g滑石25g澤瀉12g赤小豆30g犀角片10片分2次服。10劑。囑再減激素1片。
四診：10月15日。藥后膝關(guān)節(jié)疼痛消失；踝關(guān)節(jié)腫痛減輕，活動(dòng)仍痛，足跟痛汗出；便干，涕中有血絲。舌苔薄白，脈象弦滑。
處方：防己24g川牛膝15g蒲公英30g銀花20g連翹12g川萆薢12g炒黃柏10g酒大黃6g地龍12g生石膏30g茯苓皮30g犀角片10片上方藥共服14劑，關(guān)節(jié)紅腫熱痛基本消失。強(qiáng)的松已停。復(fù)查：類(lèi)風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰，血沉25mm/1h。堅(jiān)持用上方藥調(diào)治三個(gè)月。1974年12月30日復(fù)查：血沉l2mm/1h，類(lèi)風(fēng)濕因子陰性。肢體活動(dòng)自如。追訪至1981年，病未見(jiàn)復(fù)發(fā)，無(wú)任何不適。
按語(yǔ)：本例為濕熱內(nèi)伏氣血。王老治療此類(lèi)病人時(shí)，審病求因，辨證論治，根據(jù)邪正相爭(zhēng)不同時(shí)機(jī)因勢(shì)利導(dǎo)，使邪去正安。分析本例氣熱甚于血熱，用生石膏、知柏、銀花、連翹、元明粉清氣解毒；生地黃、丹皮、赤芍、生軍、蒲公英、犀角片涼血清熱；川牛膝引藥下行直達(dá)病所。關(guān)節(jié)灼痛減輕而腫脹如故，乃濕熱之邪留戀氣分，氣不能宣達(dá)，所以又投以大量清熱解毒利濕之品，使癥狀基本緩解。按原方調(diào)治三個(gè)月，患者得救了。注：犀角片，是1974年經(jīng)北京市衛(wèi)生局批準(zhǔn)用廣牛角研面軋成片劑試代犀角。