【醫(yī)家】干祖望
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】虛、痛、腫痛、腫脹、熱毒、排膿、舌苔薄白、脈平、熱毒壅盛、舌苔黃膩、大便秘結(jié)、凍瘡、脈大、舌脈、血虛、癰疽、瘙癢、淋、積、
【內(nèi)容】
姚某，男，79歲
主訴及病史：左耳廓腫痛流膿20余日，開(kāi)始由左耳凍瘡結(jié)痂自以手揭之所致。刻下左耳廓腫脹疼痛，流膿量少，大便秘結(jié)。西醫(yī)診為化膿性耳軟骨膜炎。
診查：左耳廓肥厚韌硬，充血不明顯，部分已被腐蝕，有少量膿性分泌物附著，耳下區(qū)可捫及數(shù)個(gè)腫大的淋巴結(jié)，舌苔黃膩，脈大而軟。
辨證：杖朝之年，氣血已衰，膿腐之恙，熱毒內(nèi)蒸。疼痛不甚，腫勢(shì)不焮者，乃系正虛難以托毒耳。
治法：此非歸芪不能扶正祛邪，舍銀甘無(wú)以解毒清熱，四妙湯主之。
處方：生黃芪15g當(dāng)歸15g銀花30g甘中黃4g（包煎）5劑九一丹加青敷藥，換藥每日1次。
二診：左耳廓腫痛減輕，膿出量多而稠。左耳廓腫脹漸消，膿液較前略稠。舌苔薄白。脈平。藥進(jìn)5劑，正氣漸充，得以托毒外泄，方尚中的，毋事更章。原方藥5劑。換藥同前。
三診：左耳疼痛消失殆盡。左耳廓上部腫退，創(chuàng)口排膿通暢，創(chuàng)口下部有膿腔，周?chē)约t腫。舌苔薄白，脈平。炎炎之勢(shì)似已得挫，但膿液潴積有阻痊途，邇來(lái)又作紅腫，可知伏熱仍盛，重用清熱。
處方：銀花10g連翹10g紫地丁10g蒲公英10g蚤休10g甘草3g太子參10g當(dāng)歸10g 5劑九一丹釘加青敷藥，每日換藥1次。
四診：腫痛消失，左耳廓上有3個(gè)創(chuàng)口，有膿性分泌物外溢。恙已衰其大半，斷耳之虞可免。原方增損。
處方：銀花10g連翹10g蚤休10g半枝蓮10g生黃芪10g當(dāng)歸10g甘草3g5劑九一丹加黃連油紗條，加金黃膏外敷。
五診：患者感左耳瘙癢。左耳上部皮膚已紅潤(rùn)如常，下部不腫脹，有1個(gè)創(chuàng)口流膿量少而稠，舌脈正常。毒以膿出而泄，虛以歸芪而充，愈期指日可待。
處方：黃芪10g當(dāng)歸10g銀花10g白芍6g甘草3g白術(shù)6g山藥10g蚤休10g5劑，換藥同前。藥后痊愈。
按語(yǔ)：斷耳之恙，來(lái)勢(shì)頗急，熱毒壅盛不言而喻，然觀其患者年過(guò)古稀，老態(tài)龍鐘，氣血已衰可想而知。熱毒內(nèi)蒸，灼損氣血，而正氣益虛；氣血虛衰，難以托毒，而熱毒曰盛。本虛標(biāo)實(shí)，助桀為虐；清之過(guò)甚，正何以堪；補(bǔ)之益之，又恐戀邪。事當(dāng)兩顧，方取四妙湯。其中黃芪補(bǔ)益氣血而托毒生肌，乃瘡家之要藥；當(dāng)歸“治癰疽”，排膿止痛，和血補(bǔ)血（《本草綱目》）；銀花、甘中黃味甘性寒，清熱解毒，消腫排膿。4藥合用，雖扶正而無(wú)礙泄邪，雖清解而不傷氣血，相輔相成，相得益彰，用藥雖簡(jiǎn)，但力專(zhuān)效宏，故療效甚捷。