【醫(yī)家】楊牧祥
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】出血、瘀血、瘀、高血壓、口眼斜、不省人事、動(dòng)脈硬化、惡心嘔吐、肝腎虧虛、肝腎陰虛、半身不遂、口舌歪斜、肢體偏癱、脈絡(luò)阻滯、情緒激動(dòng)、虛實(shí)夾雜、頸軟、昏仆、脈微、脈弦、眩暈、血瘀、瘀滯、流涎、
【內(nèi)容】
劉某，男，63歲。
初診：1997年6月16日。
主訴及病史：罹患高血壓、腦動(dòng)脈硬化18年，因情緒激動(dòng)突然昏仆，不省人事，伴口眼斜、左側(cè)肢體偏癱、語言謇澀。在某醫(yī)院經(jīng)顱腦CT檢查示：右側(cè)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有一1.6cm×2.7cm的血腫，確診為腦出血。經(jīng)對癥處理，雖生命得救，但左半身不遂已達(dá)2月。
診查：眩暈欲仆、口舌歪斜、口角流涎、語言謇澀，舌體強(qiáng)硬，舌色紫黯，脈弦。頸軟，瞳孔等大，光反射存在，左側(cè)上下肢肌力均為Ⅰ級，血壓24.5/13.5kPa（184/100mmHg）。
辨證：肝腎虧虛，脈絡(luò)瘀滯。
治法：滋補(bǔ)肝腎精血，活血化瘀通絡(luò)。
處方：當(dāng)歸赤芍川芎桃仁紅花地龍續(xù)斷淫羊藿木瓜各10g丹參懷牛膝山萸肉桑寄生雞血藤各15g全蝎3g蜈蚣2條水煎，分2次溫服，日1劑。另配生水蛭粉，裝人膠囊，以湯藥送服，每次5g，每日2次。
二診：經(jīng)連續(xù)治療20日，患者語言較清，口眼無明顯斜，上肢肌力Ⅲ級，下肢肌力Ⅳ級。守原方繼續(xù)治療月余，肢體功能基本恢復(fù)正常，復(fù)查顱腦CT示：顱內(nèi)血腫已完全吸收。
按語：本例由于長期高血壓致小動(dòng)脈微血管破裂而致腦出血，血液溢出后，立即形成血腫。按中醫(yī)辨證肝腎陰虛為本，脈絡(luò)阻滯、以致出血為標(biāo)，證屬虛實(shí)夾雜。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為瘀血性出血或出血而伴血瘀時(shí)，瘀血不除則新血難安，故有“活血止血”之說。腦出血治當(dāng)活血逐瘀，楊老長期臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為此癥非一般活血通絡(luò)之品如桃仁、紅花、川芎、赤芍、地龍等所能奏效，這是瘀血程度較重之故。認(rèn)為治瘀血之重癥，非強(qiáng)力攻逐瘀血而不達(dá)，故以生水蛭每日5～10g，沖服而獲顯效。水蛭能破瘀血而不傷新血，用于治療腦出血恰合病機(jī)，并強(qiáng)調(diào)宜生用。水蛭藥性平和，祛瘀之力甚宏，而幾無傷正之弊，運(yùn)用愈早，顱內(nèi)血腫吸收、神經(jīng)功能恢復(fù)愈快，可減少病殘率、降低病死率。因水蛭腥味甚大，入煎、散、丸劑常致人惡心嘔吐，不易被患者接受，故宜將生水蛭研成細(xì)粉，裝入膠囊，用湯藥送服，以除其腥味之弊端。