【醫(yī)家】黃文東
【出處】黃文東醫(yī)案
【關鍵詞】眩暈、痰、痰濁、陰虛、頭暈、帶下、虛、上擾清竅、大便干結、肝陽上擾、頭暈耳鳴、髓海不足、脈細數(shù)、苔白膩、舌紅、痰多、胸悶、沖任不調(diào)、肝腎陰虧、氣血虧虛、肝火旺盛、頭暈心悸、風陽上擾、陰虛陽亢、腎精虧虛、時作時止、脈細軟、脈弦細、苔薄白、耳鳴、外風、肝火、瀉火、煩勞、寒瀉、倦怠、流產(chǎn)、脈虛、目花、嘔吐、濕熱、嗜睡、口干、聚、痛、
【內(nèi)容】
李某，女，２０歲
初診１９７４年１２月１３日。
頭暈耳鳴，房屋旋轉，胸悶泛惡，時作時止。喉間痰多。病歷數(shù)月，前醫(yī)迭進平肝潛陽之劑，病情未減。脈細數(shù)，苔白膩。肝陽挾痰，上擾清竅。治擬平肝和胃，化痰降逆。
真珠母一兩 稆豆衣三錢 菊花三錢
白芍三錢 姜竹茹三錢 茯苓三錢
青陳皮各三錢 白蒺藜三錢 旋覆花三錢（包）
代赭石一兩 生姜三片 佛手三錢
六劑
二診１２月２０日。
前進平肝和胃、化痰降逆之劑，咯痰增多，嘔吐已瘥，眩暈亦減，惟二顳跳痛。苔、脈如前。痰濁漸化，肝陽未平。再宗前意。
原方去姜竹茹。六劑
三診１２月２７日。
眩暈漸平，胸悶亦減，但覺倦怠嗜睡。脈細軟，苔薄白。在肝陽痰濁擾動之后，脾胃未健，精神未復，前法加入健脾和胃之品。
旋覆花三錢（包） 青陳皮各三錢 白術三錢
茯苓三錢 佛手三錢 白蒺藜三錢
真珠母一兩 白芍三錢菊花三錢
七劑
【按】本例頭暈耳鳴甚劇，喉間痰多，苔白膩，脈細數(shù)，可見患者平素肝陽易升，痰濁留戀。一旦肝陽挾痰濁上擾清竅，則頭暈目花等癥發(fā)作。前進平肝潛陽之劑，未能見效，因此在前法中加入竹茹、陳皮、旋覆花等以化痰降逆，效果較佳。

綜述
以上眩暈七例，皆由肝陽偏亢而致病。究其病因，或由煩勞過度，髓海空虛，肝腎陰虧，肝陽偏亢，陽擾于上，則頭目為之昏眩。正如《內(nèi)經(jīng)》所謂：“諸風掉眩，皆屬于肝?！庇终f：“髓海不足，則腦轉耳鳴。”腎藏精主骨，精氣充盈于骨者為髓；腦為髓之海，為精氣聚會之所。故髓海不足，與腎精虧虛的關系最大?；蛴蓩D女生育過多，或流產(chǎn)之后，氣血虧耗，沖任脈虛，兼有經(jīng)帶之病，血液上承者少，亦能引起頭暈?；蛴商禎崴厥?，清陽被蒙，則眩暈泛惡。即丹溪所謂“無痰不作眩”。因此，眩暈之由，不外風、火、痰、虛，而以風陽上擾及氣血虧虛者最為多見。

在治療法則中，屬于肝陽上擾者，黃醫(yī)師常以育陰潛陽或平肝清降為主。以天麻鉤藤飲為主方。此方以天麻、石決、黃芩、杜仲、鉤藤為主藥。陰虛者加入生地、元參等養(yǎng)陰藥，即育陰潛陽法；火旺者加入龍膽草、大黃等瀉火藥，即平肝清降法。以上所述是屬于一般常法。黃醫(yī)師認為，在治療此類眩暈時，如遇脾胃運化不健，雖出現(xiàn)陰虛陽亢的見癥，必須時時照顧脾胃。應注意滋陰而不膩滯，平肝而不過涼，以免損傷脾胃。栗、董兩案，病程已久，病情較重，所以能奏良效者，主要關鍵亦在于此。
屬于肝火上升，下虛上盛之病例，乃火旺陰虧所致，與肝陽上擾是有不同之處。如李案表現(xiàn)為頭暈目糊，大便干結，舌紅有碎紋，脈弦細帶數(shù)等癥，肝火旺盛之象較為明顯。黃醫(yī)師指出：如用苦寒瀉火之劑，對年老陰虛者殊不相宜。且患者下肢覺冷，如苦寒太過，則陰未復而陽反受傷。故用知柏八味丸意滋陰清火之劑，予以治療。藥后眩暈等癥減輕，遂去黃柏、真珠母，加黃芪、當歸以調(diào)補氣血?？梢婞S醫(yī)師對高年患者須時時照顧其正氣，用藥很為慎重。
屬于婦女經(jīng)絕前后的眩暈癥，多由沖任不調(diào)所致。肖案出現(xiàn)頭暈心悸，口干舌紅，大便干結，故用平肝潛陽法。黃醫(yī)師認為，如陰虛偏重，宜加入育陰之品；如兼有帶下，或由帶下而致陰虛，必須滋陰固帶兼化濕熱，帶下漸止，則頭暈亦能漸愈。