【醫(yī)家】王正公
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】燥、溫邪、積、口腔潰瘍、苔黃厚膩、外感、潰瘍、舌尖、口臭、糜爛、腹脹、牙齦腫痛、口舌糜爛、余熱未清、舌質(zhì)紅絳、胃腸積滯、舌尖紅、苔根黃、積滯、結(jié)腸、舌紅、口瘡、感冒、疳積、風(fēng)溫、高燒、脈數(shù)、脈小、內(nèi)傷、不解、熱病、腫脹、舌碎、身熱、食滯、苔黃、溫病、夜啼、納呆、痛、
【內(nèi)容】
鄭某，男，3歲。
初診：1979年11月24日。
主訴及病史：高燒5天，某醫(yī)院兒科診斷為病毒性感冒。經(jīng)青霉素、克感敏、嗎啉呱治療，表熱雖減而里熱甚熾。腹脹，大便3日未行。
診查：口腔及舌尖潰瘍糜爛，牙齦腫痛，日夜啼哭，不能吞食。苔黃厚膩，口臭，唇燥焦板，脈數(shù)。
辨證：溫邪夾滯，陽明積熱上蒸。
治法：擬清陽明之熱，導(dǎo)大腸之滯。
處方：生地10g生石膏20g知母10g竹葉10g生大黃5g（后入）甘中黃5g鮮蘆根1支山羊角10g連翹10g銀花10g丹皮6g 2劑另冰硼散搽口腔潰瘍處，蜜錠1只通便。
二診：11月26日。經(jīng)用蜜錠之后，下燥屎多枚，奇臭；熱勢較減，口腔及舌尖潰瘍減少。苔黃化薄，舌紅唇燥有改善。仍守原治。
處方：生地15g生石膏20g生大黃5g桑葉6g菊花6g甘草3g連翹10g銀花10g山羊角10g鮮蘆根1支3劑
三診：11月29日。昨晨大便自行，色深褐，成形。此乃大腸之滯和小腸宿垢仍膠結(jié)未下。苔根黃，舌尖紅，口瘡糜爛較前改善。再擬清上導(dǎo)下。
處方：生石膏20g生地黃10g甘中黃5g知母6g連翹10g銀花10g黃芩9g枳實(shí)炭9g竹茹9g鮮蘆根1支麥芽15g 3劑
四診：12月2日。3天來連續(xù)下深褐色醬糞3次，今日糞便色澤轉(zhuǎn)黃。口舌糜爛完全消退。牙齦仍疼痛。苔化凈，脈小軟。余熱未清，胃陰已傷。擬清熱養(yǎng)陰，以為善后。
處方：生地黃10g南沙參10g生石膏15g知母6g竹茹6g鮮蘆根1支甘草3g連翹10g麥芽10g山楂炭6g 3劑藥后病愈。
按語：此例病起于外感風(fēng)溫，內(nèi)傷食滯，溫邪夾滯，陰陽經(jīng)腑同病。雖經(jīng)退熱、抗菌、抗病毒治療，但胃腸邪滯未得宣導(dǎo)，溫?zé)嶂坝杀砣肜铮c有形之積滯固結(jié)腸胃，充斥上下，熱與積并，故腹脹，3日不得大便；邪熱循陽明脈絡(luò)上炎，以致口腔潰瘍，齦腫脹溢，口臭舌碎；熱盛灼傷津液，故唇燥焦板，舌質(zhì)紅絳。王老辨證抓住溫邪夾滯，陽明經(jīng)腑同病，積熱上蒸這一要點(diǎn)，立法施治，始終以清上導(dǎo)下為主，取白虎、涼膈、玉女煎諸方化裁而獲顯效。王老對于外感熱病，非常重視胃腸積滯這一因素。他常說：“溫病熱邪稽留不解，每由腸滯之未導(dǎo)而使邪熱有所憑借，尤以童孩為多見。特別在應(yīng)用抗菌類藥物后，熱勢雖減而里滯未達(dá)，邪無出路，導(dǎo)致身熱不清，納呆便艱，苔黃厚膩之證，延久脾胃受傷，每為疳積之漸。”