【醫(yī)家】高建東
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】舌淡紅、苔薄、腰酸、乏力、下肢輕度浮腫、脈細(xì)、咽部不適、慢性腎炎、易感冒、咽痛、神清、納可、痛、脾腎兩虛、蛋白尿、流涕、浮腫、咳嗽、水腫、外感、血尿、瘀、濕、
【內(nèi)容】
李某，女，56歲。2009年4月17日因“雙下肢輕度浮腫伴泡沫尿半年”就診。


患者半年前體檢發(fā)現(xiàn)泡沫尿，尿中蛋白及紅細(xì)胞，B超檢查雙腎、輸尿管未見異常，腎功能正常，尿常規(guī)：蛋白（+）～（++），紅細(xì)胞（+）/高倍鏡。平素易感冒，于咽痛明顯時查尿中蛋白及紅細(xì)胞增加。此次就診時腰酸乏力，無咽痛，納可，寐安，二便調(diào)。尿檢：蛋白（++），紅細(xì)胞（+）/高倍鏡。


體檢：神清，心肺無殊，腎區(qū)無叩痛，雙下肢輕度浮腫。舌淡紅苔薄，脈細(xì)。
【診斷】中醫(yī)：水腫（脾腎兩虛）；西醫(yī)：慢性腎炎。
【治則與處方】健脾補(bǔ)腎，活血止血。處方：

黨參15g，丹參15g，黃芪30g，熟地黃15g，山藥15g，山茱萸15g，石韋15g，薏苡仁根15g，杜仲15g，牛膝15g，川芎10g，黑荊芥15g，蒲黃炭（包煎）15g。14劑。
〈二診〉近日再次外感，自覺時有咽部不適，無流涕，無咳嗽，腰酸乏力，納可，寐安，二便調(diào)。尿檢示：蛋白（+），紅細(xì)胞6～9/高倍鏡。查體：神清，心肺無殊，腎區(qū)無叩痛，雙下肢無浮腫。舌淡紅苔薄，脈細(xì)。治守原法。


上方加銀翹各15g、玄參9g。14劑。
〈三診〉腰酸乏力，余無不適癥狀。尿檢：蛋白(－)，紅細(xì)胞3～4/高倍鏡。舌淡紅苔薄，脈細(xì)。效不更方，佐以益氣固表。處方：
黨參15g，丹參15g，黃芪15g，熟地黃15g，山藥15g，山茱萸15g，石韋15g，薏苡仁根15g，杜仲15g，牛膝15g，川芎10g，玄參9g，白術(shù)10g，防風(fēng)5g。14劑。

【治療效果】尿檢較前明顯好轉(zhuǎn)，癥狀緩解。


【按語】慢性腎炎的治療要重視調(diào)補(bǔ)脾腎。方以黨參、黃芪益氣健脾，山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并能澀精。熟地滋陰補(bǔ)腎，填精益髓。山藥不僅健脾腎，且具有收澀作用，可減少蛋白尿的排出。石韋、薏苡仁根祛風(fēng)勝濕，降蛋白。古有“血不利則為水”之說，故治療適當(dāng)加活血化瘀之藥：丹參、川芎。再配黑荊芥、蒲黃炭等止血之藥治療血尿。二診時患者感受外邪，自覺咽部不適故加金銀花、連翹、玄參，疏風(fēng)清熱，解毒利咽。三診時已無明顯不適癥狀，效不更方，因患者平素易感冒，故加以玉屏風(fēng)散益氣固表，以利祛邪。此方繼續(xù)服用3月，隨訪尿常規(guī)均正常，無明顯不適癥狀。
（高建東醫(yī)案，趙曉燕整理）