【醫(yī)家】李介鳴
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】心痛、高熱、心慌、氣短、咽喉腫痛、舌苔薄、壅滯、瘀血、舌紅苔薄黃、氣陰不足、心動過速、心脈痹阻、心氣不足、胸悶氣短、微惡寒、脈數(shù)大、惡寒、胸悶、胸痛、咽痛、脈細、脈數(shù)、口干、心悸、瘀、
【內(nèi)容】
王某，女，17歲。
初診：1975年12月7日。
主訴及病史：患者一周前感受外邪，高熱惡寒，咽喉腫痛。第三天又覺心痛胸憋，心慌氣短。而入某部隊醫(yī)院診治。西醫(yī)診斷為病毒性心肌炎。用藥四天，高熱未退，心痛不減。其家長亟領(lǐng)病人至余家中診治。
診查：高熱微惡寒，咽喉腫痛，面赤口干，心痛陣作，胸悶氣短，心悸神倦。舌紅苔薄黃，脈數(shù)大。體溫39.2℃。心電圖：ST-T改變，偶發(fā)室性早搏。
辨證：邪毒壅滯，遏阻心絡(luò)。
治法：清熱解毒，活血通絡(luò)。
處方：金銀花25g連翹20g茜草12g地骨皮12g草河車30g當歸24g川芎12g．紫石英24g（先下）大生地黃12g益母草12g4劑，水煎服。
二診：1975年12月12日。服藥后高熱已退，咽痛亦輕，然心痛胸憋、心慌氣短依然。舌苔薄，脈數(shù)間結(jié)。此為熱邪方退，心脈痹阻。治宜活血和絡(luò)，清熱涼血。
處方：當歸30g川芎9g雞血藤15g生地黃12g丹皮9g赤芍12g紫石英24g金銀花25g茜草12g6～12劑。
三診：1976年1月3日。胸痛胸悶止，動輒心慌氣短，心律有時不齊，余無不適。已于元旦前出院。舌苔薄，脈細，心電圖大致正常。證屬瘀血蠲除，氣陰不足，治宜補益氣陰、寧心復脈。
處方：炙甘草12g大生地黃18g麥冬9g桂枝5g炙黃芪19g遠志9g茯苓12g炒棗仁12g珍珠母24g玉竹12g6劑，效可再服。
四診：1976年1月20日。證情平穩(wěn)，身無不適，復查兩次心電圖均為正常，已恢復常人生活與學習。
按語：此案始為熱邪入里、與血相搏，阻遏心氣，壅滯脈絡(luò)，以致心血運行不暢。故治當先以清熱祛邪為主，藥用金銀花、連翹、草河車、地骨皮等；再以涼血活血為輔，藥用生地黃、丹皮、茜草、當歸、川芎等；兼用紫石英鎮(zhèn)心安神，以治心動過速。二診之時，熱邪乍退，則治以活血和絡(luò)為主，藥用當歸、川芎、雞血藤、茜草活血化瘀；用生地黃、赤芍、丹皮涼血活血；用金銀花以清氣分余熱；用紫石英鎮(zhèn)心安神。三診之時，瘀血蠲祛，脈絡(luò)暢通，故心痛胸憋止，然因心氣不足，正氣未復，故用炙甘草湯為主，益氣養(yǎng)陰，復脈寧心。此案三診，治則三更，步驟分明，宗古法而不拘古方，用藥靈活，治療月余疾病痊愈。