【醫(yī)家】喻昌
【出處】古今醫(yī)案按
【關鍵詞】虛、痿、瘧、筋脈失養(yǎng)、奄奄一息、風寒感冒、內(nèi)傷發(fā)熱、不惡寒、便泄、不解、潮熱、短氣、腹?jié)M、腹痛、感冒、寒熱、鼻干、脈弦、壯熱、傷寒、外寒、痿黃、有汗、中風、燥、痢、
【內(nèi)容】
喻嘉言治陸平叔，平素體虛氣怯，面色痿黃，藥宜溫補，不宜寒涼，秋月偶患三瘧，孟冬復受外寒，遂寒熱頻作，醫(yī)者以為瘧后虛邪，不知其為新受實邪也，投以參術補劑，轉(zhuǎn)致奄奄一息，遷延兩月。昏昏嘿嘿，家已治木。漫延西昌診之，脈弦浮大而短氣，鼻干不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，與陽明中風條過經(jīng)二十余日不解，悉同此例，但未至于不尿腹?jié)M加噦耳。西昌以為脈未大壞，九分可治，但筋脈牽制不停，只恐手足痿廢。吾今用法，治則兼治。然仲景止有大柴胡湯兩解表里之法。而無治痿之法，因以防風通圣散成方，減白術，取荊、防、麻、薄、桔梗為表藥，硝、黃、芩、翹、梔、膏、滑石為里藥，原與大柴胡之制相仿，內(nèi)有芎、歸、芍藥，正可領諸藥深入血分而通經(jīng)脈，減白術者，以前既用之貽誤，不可再誤耳，當晚連服二劑，第一劑即覺相安，第二劑大便始通，少頃睡去，體間津津有汗。次早再診，筋脈不為牽制，但陽明胃脈，洪大反加，隨用大劑白虎湯，加柴胡、花粉、芩、柏、連翹、梔子一派苦寒，連進十余劑，其舌始不向唇外吮咂，神識始漸清，粥飲始漸加。經(jīng)半月，始起坐于床。經(jīng)一月，始散步于地，略一過啖，即腹痛便泄。儼似虛證，西昌全不反顧。但于行滯藥中，加用柴胡、桂枝升散余邪，不使下溜而變痢以取憊，然后改用萎蕤、二冬，略和胃氣。間用人參，不過五分。緣此證所受外邪，不在太陽而在陽明，故不但不惡寒。且并無傳經(jīng)之壯熱，有時略顯潮熱。又與內(nèi)傷發(fā)熱相仿，誤用參術補之，邪無出路，久久遂與元氣混合為一，所以神識昏嘿。又陽明者十二經(jīng)脈之長，能束筋骨而利機關。陽明不治，故筋脈失養(yǎng)而動惕不定耳。外邪錮于陽明，則其土為火燔之焦土，灰砂之燥土矣。非藉北方之水，何以潤澤枯槁。故初用苦寒，繼用甘寒，正如靈雨霡霡，方得復其稼穡之恒也。
【俞震按】此案其審察病機，如武侯用兵，綸巾揮扇，其發(fā)明道理，如深公說法，頑石點頭，真名醫(yī)佳案也。（《古今醫(yī)案按》）
按：此案已見于感冒門。復列于此者，以見古之傷寒，其實即風寒感冒之重者也。