【醫(yī)家】徐木林
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】腹脹、惡心、氣喘、小便余瀝、肝氣乘脾、食欲不振、脈沉弦、夜尿多、厥心痛、苔白厚、高血壓性心臟病、氣逆、脹痛、面黃、項(xiàng)強(qiáng)、神疲、胸痹、胸悶、胸痛、眩暈、血瘀、痛、瘀、肝氣郁結(jié)、高血脂癥、陽(yáng)虛血瘀、高血壓病、冠心病、腎陽(yáng)虛、胃脘痛、心絞痛、囊腫、糜爛、尿頻、嘔逆、久病、脘腹、胸滿(mǎn)、炎癥、脹滿(mǎn)、呃逆、腎虛、喘、
【內(nèi)容】
周某，男，53歲。
初診：2000年2月15日。
主訴及病史：1998年上半年體檢，確診為高血壓病，高血壓性心臟病，冠心病，心絞痛，高血脂癥，高粘滯血癥，頸椎病，肝囊腫，前列腺增生伴炎癥，十二指腸球炎伴點(diǎn)狀糜爛，性功能減退。近3個(gè)月腹脹、氣喘難忍，每與情緒波動(dòng)有關(guān)，胸悶，胸痛，眩暈，肝區(qū)脹痛，惡心，呃逆，項(xiàng)強(qiáng)，小便余瀝，夜尿多。
診查：面黃體胖，神疲，腹脹按之不堅(jiān)，脈沉弦，苔白厚。
辨證：肝氣乘脾侮肺，兼腎陽(yáng)虛血瘀。
治法：先擬疏肝健脾，降肺胃之氣，佐以活血化瘀。
處方：苡米30g敗醬草12g板藍(lán)根10g竹茹18g枳實(shí)12g柴胡10g蘇子12g丹參12g萊菔子12g條參10g茯苓12g茜草10g 5劑
二診：2月20日。腹脹氣喘惡心減輕，但睡眠差，食欲不振。治以前方加寧心安神藥，用量稍作調(diào)整。
處方：懷牛膝18g炒棗仁15g珍珠母30g焦三仙各30g苡米30g敗醬草12g板藍(lán)根15g竹茹15g枳實(shí)12g柴胡10g蘇子12g丹參15g萊菔子10g條參12g茯苓12g茜草12g 7劑
三診：2月27日。腹脹氣喘大減，惡心消除，飲食睡眠好轉(zhuǎn)，唯小便余瀝，夜尿頻，治以二診方加琥珀末3g（沖服），7劑。并以此方15劑水泛為丸，1日2次，每次12g。
四診：6月18日?；颊咧^復(fù)查血脂、血粘度正常，血壓140/90mmHg，飲食睡眠正常，精力充沛，無(wú)不適之感。守上方再制一料水泛丸。同時(shí)服金匱腎氣丸、香砂六君子丸，二藥按其說(shuō)明書(shū)各服三分之一量，1日2次。
按語(yǔ)：本例西醫(yī)診斷有諸項(xiàng)病，中醫(yī)亦然，涉及心肝脾肺腎等多臟腑病變，胸痹、厥心痛、眩暈、腹脹、喘、胃脘痛等病。在復(fù)雜病變中，依病人最痛苦處，首先抓住肝氣乘脾侮肺證。情志刺激導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，則肝區(qū)脹痛，肝氣乘脾侮肺同時(shí)而作，則脘腹脹、氣喘難忍，惡心嘔逆，面黃體胖神疲，脈沉弦，苔白厚。胸痹、厥心痛合病，血瘀則胸悶、胸痛；久病及腎，腎陽(yáng)虛則小便余瀝，夜尿多；肝腎虛氣逆血瘀而項(xiàng)強(qiáng)。初診治療，取四逆散疏肝，胸滿(mǎn)去白芍，脹滿(mǎn)去甘草；仿薏苡附子敗醬散法，附子易板藍(lán)根；蘇子、竹茹、萊菔子降肺胃之氣逆；佐丹參、茜草活血化瘀；條參、茯苓健脾。二診時(shí)患者最痛苦之癥減輕，突出睡眠差，食欲不振，實(shí)乃原有之癥。當(dāng)主癥緩解，次癥突出，方藥不必大調(diào)整，于前方加炒棗仁補(bǔ)心血、安心神，珍珠母平肝安神，懷牛膝補(bǔ)肝腎，再用丸劑鞏固療效，而達(dá)臨床治愈。為圖其本，囑常服金匱腎氣丸，香砂六君子丸。全程分步驟治療，一環(huán)扣一環(huán)，不離急則治標(biāo)，緩則治本原則。