【醫(yī)家】周鎮(zhèn)
【出處】周小農(nóng)醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】腫脹、郁、遺泄、腹?jié)M、寒熱、腹脹、濕、痛、脈弦數(shù)、氣逆、積、痰、脈細(xì)濡、盜汗、便泄、脈弦、身熱、勞熱、濕熱、陰虛、耳鳴、頭暈、舌絳、虛、飲食不進(jìn)、氣郁不舒、臍間動氣、四肢倦怠、肛門灼熱、面浮足腫、喘咳、臍突、伏暑、腹熱、發(fā)熱、脈濡、口糜、脈大、寒暑、寒濕、肝燥、肝火、苔干、脹滿、咽腫、咽痛、虛熱、無苔、無神、溫燥、痰濁、傷陰、苔黃、氣結(jié)、苔白、舌經(jīng)、氣郁、氣窒、痰多、足腫、暑濕、舌糜、呻吟、濕痹、矢氣、舌白、吐、痹、狂、瘀、燥、喘、
【內(nèi)容】
袁福慶子，陽明鄉(xiāng)，養(yǎng)魚為業(yè)，寒暑均感。辛酉八月下旬，身熱足厥，腹脹便泄。王醫(yī)治以普通伏暑方，不應(yīng)。腹脹至甚，呻吟不絕。延診時已二候，脈細(xì)濡，舌絳無苔，尖刺，渴欲熱飲。按其腹則烙手。問其生活，則常宿池邊舍中，水大溢時且下池力作。其寒熱暑濕雜受且重，太陰陽明均病，不可以苔色為重而與純清，當(dāng)先治寒濕之里病。晚蠶沙、滑石、柴前胡、二苓、澤瀉、豆卷、青蒿、大腹皮、薏仁、荷葉、扁豆花、三合濟(jì)生丸。外用蒼術(shù)、艾葉、浮萍、桑葉、蔥、姜煎湯，手巾絞，熱揩熨四肢。病者快適異常。復(fù)診：腹脹大定，便泄亦稀，脈細(xì)濡依然，舌絳已淡，上生薄苔，腹部按之灼熱作痛，是邪熱熾兼挾積也。前方去柴胡，加銀花、七液丹，并與通腸止利散及復(fù)方鴉膽子四十粒。積去，身熱亦止。
吳鴻昌，酒業(yè)，其妻某氏，因繼姑苛虐，肝氣撐脹，飯中沖咸湯少許，則脹不可支。易于嗔怒，寒熱屢發(fā)。已經(jīng)三年，服藥不效，名醫(yī)回絕。迨甲寅臘月，厥氣更橫，經(jīng)事忽停，小溲不行，漸成腫脹。體仍灼熱，目不能睹腹，足不能移動，氣逆痰上，勢已危殆。余診時已除夕，脈弦數(shù)，苔干紅，憔悴無神，音亦低細(xì)。勞熱與腫脹并患。治水之藥，溫燥為多，與陰虛之體不宜。憶王孟英有陰虛熱脹例，用極苦泄熱、微辛通絡(luò)之法，雖無藥品，而其治康康候副轉(zhuǎn)之恙，治偏陰虛；張伯龍亦有肝受濕熱腫脹之例。因宗二君遺法，擬金鈴子、山梔、紫菀、香附、茯苓、香櫞、蛤殼、蘇梗、旋復(fù)、川貝母、丹皮、郁金。另車前子、陳麥秸、冬瓜皮，煎湯代水。又外治法：田螺、車前、蔥須搗爛，用麝少許，置臍內(nèi)，布扎。溲漸多，腹?jié)u軟，轟熱略減。乙卯正月初二日復(fù)診：脈弦數(shù)異常，肝火極盛，熱濕傷陰，仍照前法清肝通絡(luò)。方為金沸草、知母、郁金、橘葉絡(luò)、絲瓜絡(luò)、金鈴子、丹皮、川貝母、紫菀、黑山梔、決明、連翹、干蟾。三診：脈弦數(shù)未平，腹熱尚盛，足腫大減。藥加極苦泄熱，豬膽汁拌胡黃連；解郁疏肝，則加合歡?花、木蝴蝶。四診：弦數(shù)之脈大靖，轟灼之熱大退，腫脹十愈其五。脘分脹滿，耳鳴氣逆，中有蘊(yùn)痰宿滯。方擬金鈴子、玄胡、山梔仁、蛤粉、青黛、花粉、木蝴蝶、橘葉絡(luò)、白薇、郁金、鉤勾、香附、雞內(nèi)金。另蘇梗、蘇嚕子、化州橘紅、上沉香少許，研細(xì)，竹瀝調(diào)。服后便解溏行，如痰如積，白韌為多。且肛門灼熱，腹?jié)M頓覺大減，氣逆耳鳴亦減。所異者腫退八成而蛻皮膚燥，左脅筋痛，脈弦少柔，系屬肝燥。至是轉(zhuǎn)用柔養(yǎng)。用川石斛、生扁豆衣、淮小麥、稆豆衣、蒺藜、木蝴蝶、云苓、合歡皮、桑寄生、橘絡(luò)、棗仁、白芍、秫米。 胃納漸馨，膚糙發(fā)蛻，脅肋尚覺塊壘不平，筋痛微咳，肝陰大傷。方擬石斛、白芍、橘絡(luò)、準(zhǔn)麥、粒豆、狗脊、合歡皮、寄生、杞子、川貝母、青蛤散、功勞子、絡(luò)石藤。上方補(bǔ)而不滯，連進(jìn)數(shù)劑，腫脹退盡，腹撐既停，能食至二碗，加咸湯亦不飽脹，微能行動。多藥且厭，又因進(jìn)益微薄，遂停煎劑。稍勞則午夜發(fā)熱，盜汗如雨，又來問方。余曰：“三年勞熱，木火入絡(luò)而腫脹。今膚廓僅存，總非松柏之堅固，夏令難關(guān)宜防，雖有良藥，總恐不久長也。”因擬熟地、云苓、丹皮、澤瀉、金鈴子、烏鲗、蓯蓉、歸身、白芍、杞子、鱉甲、獺肝、河車、坎氣、冬蟲夏草，為末，阿膠、雞血藤膏溶化，煉蜜合丸，養(yǎng)肝腎而潛肝奮。另用石斛、玉竹、川貝母、橘絡(luò)、功勞子、淮麥、白薇、合歡、香附、木蝴蝶、雞內(nèi)金，研末，用萱花、谷芽湯泛丸，疏郁滯而化痰濁。囑配一料，常服勿間。僅配半料，二丸照服，寒熱、盜汗、撐脹均不發(fā)，飲食如常，移居母家。 由大暑而立秋，起居如常。其母或來道及，諄囑丸藥宜續(xù)辦一料，不信，九月有人勸伊服自來血。服僅六日，口糜咽痛，舌經(jīng)苔黃，倏而寒熱。會有人強(qiáng)借，忿氣一動，撐脹復(fù)作，又來相邀。余以病家信心不足，決絕辭之。后聞另請他醫(yī)，延至舌糜咽腫，肌如沸煎，腹如抱甕，飲食不進(jìn)而故矣。今志以前得愈之由，以見孟英、伯龍之法尚系實(shí)驗(yàn)，非偶然矣。
任衡伯，向有遺泄。戊午冬患伏邪晚發(fā)，濕重?zé)釕伲?dāng)臍動氣震躍。病前曾入房，熱至月余。王醫(yī)進(jìn)清肝肅肺，利濕除熱。蛤殼、芩、 ?梔、佩蘭、蔞皮、川連、杏、半、竹茹、枇杷葉、茅根、地栗、青皮。熱退，四肢倦怠少力。謂脾胃為肝暗侮，進(jìn)山藥、冬術(shù)、扁豆、白芍、芡實(shí)、牡蠣、龜板、香砂六君丸、封髓丹，數(shù)劑，不愈，乃就余診。病面浮腹?jié)M，臍間動氣，遺泄，脈左數(shù)右濡。知其脾運(yùn)雖虛，濕熱補(bǔ)住而入肌肉，脹病情形。擬術(shù)、樸、苓、橘、冬瓜皮、金鈴、蛤殼、牡蠣、澤瀉、薏仁、白蒺藜、小溫中丸。三劑。得溏瀉，而脘滿似減，腹部依然板滿，頭暈而痛，遺泄。癥屬脾滯濕蘊(yùn)，肝旺生風(fēng)。病情夾雜，急者先之。術(shù)、樸、牡蠣、澤瀉、青皮、川楝、白蒺藜、蔓荊、僵蠶、薏仁、黃柏、三棱、莪術(shù)、小溫中丸。上身之腫又減，少腹更硬，溲少。尚有遺泄。虛實(shí)雜呈，腫脹為急，而又不能攻伐也。於術(shù)、川樸、苓皮、腹皮、陳皮、五加、冬瓜皮、防風(fēng)、防己、二活、牡蠣、黃柏、莪術(shù)。另晨服中滿分消丸，暮服小溫中丸。三劑后，面浮腹?jié)M已減十之六，頭暈亦輕，臍上動氣未除。進(jìn)術(shù)、苓、牡、澤、貝齒、五加、腹皮、預(yù)知子、白芍、雞內(nèi)金、當(dāng)歸、小溫中丸。腫脹退盡，續(xù)擬丸方健脾運(yùn)消。如苓、枳、參、藥、川連、山楂、薏仁、扁豆、蓮肉、芡實(shí)、澤瀉、藿香，豬肚洗蒸搗丸，曬，晨服。又一丸方，治動氣遺泄之證。遠(yuǎn)志、龍齒、珍珠母、連蕊、歸、芍、杞子、棗仁、續(xù)斷、預(yù)知子、黃柏、河車膠丸。服之康復(fù)。
史某，滬南。丙午秋，面浮足腫，腹?jié)M有形，更加喘咳痰多，屢治不應(yīng)。轉(zhuǎn)就予診。脈濡帶澀，苔白。是氣窒絡(luò)瘀，濕痹不宣。擬方葶藶、萊菔子、蘇子、冬瓜子皮、旋復(fù)、半夏、赭石、橘皮絡(luò)、新絳、瓦楞子、連皮苓、大腹皮、蔥須。陡吐狂血如紫黑塊甚多，喘先停。繼進(jìn)通絡(luò)宣痹，腫亦退，腹寬，面浮亦平。腫脹因血阻窒有如此，故治脹病，不但宜理氣也。此癥驟愈于數(shù)日之內(nèi)，即病者亦意所不料。
陸老，揚(yáng)名鄉(xiāng)貧戶。因子違逆，氣郁不舒，甲寅冬患腹脹。來診時按腹堅滿，略有筋綻，脈弦舌白。詢得病由，即曉之曰：“氣郁成鼓，非曠懷不為功，否則不治。”疏方清木火之入絡(luò)，理氣機(jī)之郁滯。金鈴子、玄胡、沉香、雞內(nèi)金、白芍、香附、烏藥、橘絡(luò)、新絳、郁金、蘇梗、丹皮、路路通等出入為方。服數(shù)劑，連得矢氣，腹?jié)M漸軟。乙卯?春來診，已愈十之八九，囑其寬胸勿悶，毋任氣結(jié)。至秋，來診。詢以前次不善后之意，云脹既全消，自謂速愈，后復(fù)氣惱，以致復(fù)脹，已有數(shù)旬，自赧不來調(diào)理。審其腹臍突數(shù)寸，已為忌款，決辭不治，后果不起。噫！ 已愈數(shù)月，不就范圍，失于善后，七情之傷，生死反掌耳。